Объемная цифра 4 для мальчика: Создаем объемную цифру 4 на день рождения

Содержание

Мастер-класс по изготовлению объемной цифры из картона. — 46 ответов на Babyblog

Искала на просторах ББ мастер-классы по изготовлению объемной цифры — не нашла. Решила проявить свою смекалку и сделала фоторассказ о том, как мои руки мастерили.

Для тех у кого скоро праздник, и необходима атрибутика. Вперед под кат.

п.с. У меня это каркас, сверху этого каркаса будут еще украшения, но они в процессе изготовления. Вариантов украшения сверху масса. Важно мне было, что эта цифра имеет объем, и она не плоская. Конечный вариант будет обязательно показан, но позже. А сейчас о каркасе.

Итак нам необходимо:

коробка не нужная (как в моем случае), или гофрокартон.

ножницы побольше

Карандаш и ластик

скотч малярный (мне было с ним удобнее, тк его не надо отрезать, а можно отрывать, скотч прозрачный не особо хорошо держится на картоне, поэтому если сверху вы будете что.то клеить, то лучше обклеить после изготовления каркас бумагой. )

И все равно мне позже пришлось сверху каркас обклеить прозрачным скотчем, тк малярный скотч все таки отклеивается от картона, точно так же как и прозрачный не особо хочет держаться на картоне, но если в несколько слоев, то все замечательно держится.

Итак приступим.

Берем коробку, раскладываем ее или наоборот складываем до плоского состояния. Тогда у нас получается, что при вырезании будет сразу 2 цифры.

И рисуем карандашом нужную нам цифру.

Далее начинаем процесс вырезания. Легче все пойдет, если край, отрезанный вы будете по мере отрезания загибать в сторону от руки вниз, иначе сложнее продвигаться и разрезать. Можно воспользоваться канцелярским ножом, но тогда необходимо под картон что-то положить, типа большой доски, например.

Далее я брала все обрезки, оставшиеся от коробки, после вырезания двойки, и отмерила необходимую ширину, которая мне необходима у двойки.

Отмерила, взяла линейку, отметила точками с двух сторон нужное количество сантиметров и с помощью крышки (тк она длинная, и можно сразу нарисовать от точки до точки).

Начинаем обклеивать по краям нашими вырезками и делать бочка у нашей двойки.

Получаются вот такие бортики. В чем плюс гофрокартона, изгибы делаются очень легко, и так же легко эти изгибы удерживаются картоном, поэтому клеить бортик изогнутый из гофрокартона легче, на мой взгляд.

Когда все бортики приклеены к одной из сторон цифры, мы берем вторую сторону и приклеиваем к нашим бортикам.

Как украсить объемные цифры для праздников и фотосессий. Примеры из личного опыта | Радость Творчества

Всех приветствую!

Сейчас модно устраивать фотосессии по любому поводу и просто так на память. Фотосессии на день рождения ребенка тоже очень популярны, как профессиональные, так и домашние. Часто родители хотят зафиксировать возраст ребенка при помощи цифр. В таком случае сразу становится понятно сколько лет ребенку исполнилось в этом году.

Некоторые атрибуты для проведения детского праздника, в том числе, объемные цифры можно оформить самостоятельно. Это совсем несложно, если проявить немного терпения и фантазии.

Сегодня я покажу несколько примеров оформления объемных цифр своими руками. Для этого не понадобится никаких особых материалов, практически все оформление выполнено из бумаги.

В интернете часто предлагают украсить такие цифры цветами из салфеток или методом торцевания, используя гофрированную бумагу. Эти методы интересны, но требуют большого количества времени на изготовление праздничной атрибутики.

Когда я изготавливала объемные цифры для детских фотосессий и праздников, мне захотелось украсить объемные цифры как-нибудь по другому. Что получилось в итоге вы можете увидеть на следующих фотографиях.

Цифра 2

«Двойка» была изготовлена для мальчика специально в зеленом и желтом цветах, соответственно остальным атрибутам праздника. Основа выполнена из картона, цифра устойчивая. Обклеена гофрированной бумагой. В качестве украшения используются веерные круги из цветной бумаги для принтера. Их совсем немного и они имеют разный размер. Получилась яркая и простая в оформлении цифра.

объемные цифры для фотосессий фото, цифра 2

Цифра 3

Цифра «3» выполнена для девочки в таком же цветовом решении, как её праздничное платье. Часто атрибуты для праздников оформляют в каких-то определенных цветах. В данном случае основным цветом был фиолетовый, а розовый и кремовый были выбраны как дополнительные цвета.

По контуру цифры с лицевой стороны приклеена атласная лента и розовые рюши. В качестве украшения используются цветы выполненные из гофрированной бумаги. Несколько из них сделаны из полос, которые складывают определенным образом для изготовления розочки. Но высота бумаги в этом случае значительно меньше. После этого получившиеся лепестки я скручивала, формируя плоскую основу и приклеивала горячим клеем. Остальные цветы выполнены из полосок, нарезанных бахромой и скрученных, как в квиллинге.

Таким образом получилась милая цветочная «тройка» .

цифра 3, цифры на день рождения, цифры для девочки

Цифра 4

«Четверка» тоже сделана для девочки. Чтобы она была устойчивой, я немного изменила её форму в нижней части.

Она обклеена ярко-розовой гофрированной бумагой. По краю расположились миленькие рюши со звездочками. В верхней части маленькая корона из парчи. Дополняют оформление белые полубусины приклеенные по всей лицевой поверхности буквы.

цифра 4, объемные цифры, идеи оформления, цифра для девочки с короной, фото

Цифра 6

Основным цветом цифры «6» является оранжевый. Картонная основа обклеена гофрированной бумагой. Контур цифры оформлен подходящей тесьмой.Укрвшаю цифру тюльпаны из гофрированной бумаги. Вот такая весенняя цифра «6» получилась.

цифра 6 для девочки, объемные цифры, идеи оформления, фото

Цифра 15

Необычное оформление цифры «15» для подростка. Оформление совсем простое. Сначала я нарисовала эскиз, который показывал как будет выглядеть готовая работа.

Картонная основа обклеена белой бумагой, затем разукрашена восковыми мелками в задуманном стиле. Результат вы видите на фото ниже.

объемные цифры, цифра 15, цифры для праздников и фотосессий , фото, идеи

Может быть мой опыт и идеи оформления будут кому-то полезны.

В ближайшее время я собираюсь сделать цифру «8», поэтому напишу мастер класс по изготовлению объемных цифр из картона.

Если вам интересно творчество в целом, а также оригинальные идеи и мастер классы, ставьте Лайк, делитесь с друзьями в соцсетях и подписывайтесь на мой канал.

Возможно вам будет интересно почитать:

Примеры детских работ из пластилина

Украшаем комнату бабочками из бумаги на детский день рождения

Объемная буква для школьного проекта. Пример оформления ажурной буквы М из бумаги

Шоколадница для сладкого подарка с чайными пакетиками своими руками. Мастер класс

Мужской букет с колбасой и коньяком своими руками

Поделки для ДЕВОЧЕК (55 идей своими руками).

Всем привет, мы продолжаем заряжать вас позитивным настроением и активным стремлением. Сегодня будем стремиться к прекрасным поделкам, которые понравятся всем девочкам. Мы погрузимся в мир девчачьих интересов и посмотрим какие красивые поделки и рисовалки могут увлечь девочек, развить в них творческий потенциал и подарить настоящее удовольствие. В этой статье мы собрали самые лучшие и интересные поделки для девочек, а также занятия и задумки, которые подойдут как быстрым и нетерпеливым девчонкам, так и вдумчивым кропотливыми девочкам. Сегодня мы будем делать самые красивые и необычные поделки. И я подробно расскажу какой материал нам понадобится и как пошагово сделать каждую из поделок. Итак давайте нырять в мир творчества для девочек – в мир няшных поделок.

ПАКЕТ ИДЕЙ №1

Поделки для девочек

С ЕДИНОРОГАМИ.

Милые сердцу единорожки. Все девочки их любят нежной щемящей сердце любовью. Давайте посмотрим, какие интересные поделки-единорожки могут порадовать наших девчат.

Поделка ЕДИНОРОГ-ПОДВЕСКА делается просто. Из белой бумаги вырезаем 8 круглых дисков. Каждый бумажный кружок складываем пополам. Кладем в 2 кучки по 4 штучки.

Берем 4 кругляша и склеиваем ребрами наши складные кружочки – сосед к соседу, как склеенные странички дневника с двойкой. Склеиваем 4 диска – получаем «книжку с тремя страничками по центур) – то есть половинку бумажного шарика. Вторые 4 диска точно так же склеиваем между собой. Получаем вторую половинку нашего бумажного ребристого шарика. Эти 2 половинки шара мы потом склеим в один общий шар – тело единорога.

Теперь вырезаем 2 силуэта головы и 4 силуэта ножек. Между силуэтами головы вклеиваем полосочки цветной бумаги – это грива. Также в нужное место вклеиваем рог и челку милого пони. И склеиваем 2 силуэта головы вместе (так концы полосок внутри спрятаны). Склеваем попарно ножки.

И теперь между двумя половинками бумажного ребристого шара мы вставляем готовую голову и ноги, а также цветные полоски хвоста. И склеиваем половинки шарика – в один общий бумажный ребристый шар. Поделка единорог для девочек готова.

Этих единорогов можно повесить на лампу, сделать из них гирлянду на День Рождения, подвесить над дверью в детскую комнату или просто дарить подружкам как сувенир. А можно единорожка вклеить внутрь поздравительной открытки. Тогда на открытку сначала клеим элементы головы, хвоста и ног. А потом уже оба полушария нашего бумажного шара.

Можно сделать вот такую картинку с единорогом очень быстро и просто. Взять собственную ступню намазать ее густо белой гуашью и наступить на лист темной бумаги. Подсушить и дорисовать рог, гриву-радугу, глаз и ноздри. Волшебная картина-поделка для девочки, которая делается очень быстро и просто.

Подсказка. Если вы хотите оставить след на гладком глянцевом картоне, то добавьте в гушь немного жидкого мыла или шампуня. Иначе, без мыла, ваша краска на глянцевом картоне не ляжет ровно, а будет собираться в капельки с сухими дырками.

А лучше работать на шершавом картоне, или затонировать синей краской белый лист бумаги, с помощью широкой кисточки для румян или губки для мытья посуды.

Точно также вы можете сделать рисунок единорога с помощью отпечатка вашей ладошки.

Поделки для девочек

ПАКЕТ ИДЕЙ №2

Милые ЗАЙЧИКИ.

Девочки любят зайцев, особенно всяких белых кроликов. Няшные поделки с зайцами понравятся многим девочкам. Давайте посмотрим что можно сделать в этой теме.

Во-первых быстрая и простая поделка – отпечаток ладони с белой краской превращаем в зайца.

На шершавом картоне краска ляжет идеально ровно.

Заяц-поделка для настольного театра с дырочками для пальцев – тоже отличная забава для девчонок. Особенно если превратить это в ИГРУ-СОРЕВНОВАНИЕ.

Правила простые. Для каждого игрока делаем зайца с двумя дырками для пальцев (как на второй картинка). На столе рассыпаем морковки из картона. Задача игроков за 1 минуту успеть набрать в коробочки как можно больше морковок (пальцами внутри зайца). Побеждает тот, кто больше собрал моркови. Вот вам 2 в 1 — и поделка и веселая конкурсная игра для девочек.

А вот простая и быстаря поделка для детского сада, которую вы можете сделать с вашими девочками, например к пасхе. Ребенку даем 2 прямоугольника белой бумаги. Один он сворачивает в кольцо, фиксирует клеем. Дройгой прямоугольник надрезает ножницами с двух сторон – чтобы и спереди и сзади получились ноги. На кусочек зеленого картона наклеиваем ноги, так чтобы этот кусок картона ВЗДЫБИЛСЯ ВВЕРХ горкой.

И теперь к этой горке приклеиваем лицо-рулончик. И на заднюю часть головы наклеиваем уши.Хвостик можно скатать в виде комочка от бумажной салфетки или ваты.

Можно девочкам сделать поделку зайчика из фетра. Приклеить все детали на термоклей из горячего пистолета. Такой зайчик может быть украшением для подарочной упаковки или его можно повесить на стену рядом с кроватью – для приятного засыпания и пробуждения.

И чтобы зайчик чувствовал себя комфортно рядом с ним можно повесить ГИРЛЯНДУ ИЗ МОРКОВОК. Делается просто –без капли клея, на степлер.

Из бумаги режем три зеленые узкие полоски. 2 одинаковые и 1 чуть длиннее. Собираем из в петельки и зажимаем вместе степлером. Теперь берем 2 оранжевые длинные полоски бумаги – и прикладываем их к зеленому пучку – слева и справа, так чтобы полоски не висели вниз от пучка, а ТОРЧАЛИ ВВЕРХ выше зеленого пучка – степлерим из к пучку. И теперь эти оранжевые, торчащие над пучком полоски отгибаем вниз и скрепляем внизу еще одним щелчком степлера.

Быстро и просто. Все морковки собираются на нитку с иголкой – получаем отличную гирлянду поделку для девочек, любящих зайчиков.

Можно по детской комнате развесить красивые мылие подвески в виде белых зайчиков с розовыми ушками. Вместе в вашей девочкой вы сами сможете сделать вот такие круглые веера. И на центр каждого веера наклеить мордочку зайчика, или кучку морковок. Как делать круглые веера я уже рассказывала в статье Детские поделки из бумаги (77 идей для детей).

А вот идеи поделок-масок в виде нежного кролика. Из двух полосок бумаги делаем кольца – тоже степлером. И на него наклеиваем мордочку-кругляш с ушами.

Или вы можете купить в магазине плотную бумагу для стенгазет и плакатов и вырезать вот такую крупную маску зайца, с прорезями для глаз. И декорировать ее обильным пухом надерганным из ватных дисков.

ПАКЕТ ИДЕЙ №3

Поделки для девочек

С БАБОЧКАМИ.

Яркие бабочки тоже – отличная тема поделок для девочек. Берем лист бумаги и складываем его пополам (чтобы была симметрия). Теперь на этом сложенном лист ерисуем силужт крыла – верхнего и нижнего. Вырезаем по нарисованной линии – раскладываем лист обратно и получаем симметричную бабочку.

А теперь на одну ЛЕВУЮ половинку бабочки наносим красочной пятно гуашью и быстро ПОКА НЕ ЗАСОХЛО закрываем половинки бабочки обратно, чтобы это пятно отпечаталось на ПРАВОЙ ПОЛОВИНКЕ. Проглаживаем это место руками, чтобы пятно как следует отпечаталось. Раскрываем – и видим одинаковые по форме пятна слева и справа. Красота.

Берем на кисточку новый цвет гуаши и еще раз ляпаем пятно НА ЛЕВОМ КРЫЛЕ. Закрываем правым крылом, проглаживаем, чтобы отпечаталось и снова открывааем – ух, ты красота. Берем на кисть новую краски и продолжаем в том же духе… пока вся бабочка не станет красиво-заполена краской. Сушим бабочку, и добавляем декор, тело из пластилина или помпонов, стразы, посыпку-блестки и другой декор.

Можно сделать красивую поделку бабочку из рулона от туалетной бумаги. Берем эту втулку-рулон и красим ее в розовый цвет гуашью (или оборачиваем розовой бумагой). Из бумаги вырезаем два сердечка (это будут крылья). На сердечках-крыльях делаем узоры. Клеем ПВА ведем завитки и линии и быстро пока клей мокрый посыпаем все мелкими блестками. Даем полежать на клею и сбрасываем лишние блестки на лист газеты (с газеты блестящую посыпку легко опять собрать в баночку, согнув лист пополам и по желобку-сгибу скатить посыпку обартно в горло баночки).

Лапки балочки делаем из пушистой проволоки или полосок картона. Усики балочки из бумаги вклеиваем на внутреннюю сторону втулки.

Вы можете крылья бабочки стилизовать по существующие в природе дизайны. Узоры крыльев можно найти в интренете и повторить их черным маркером по розовой бумаге.Белые точки нарисовать гуашью или лаком для ногтей с помощью ватных палочек.

А вот еще одна бабочка, которая тоже делается из бумаги на радость всем девочкам быстро и просто.

Чтобы было более понятно, я сделала чертеж этой поделки. Берем лист буамаги складываем его пополам. На верхнем крае находим точку – ровно по центру. От этой точки проводим одну линии вертикально вниз и две в стороны, и еще две стороны. Отрезаем лишние углы (все что за второй парой линии). Сгибаем по нарисованным линиям. Получаем развернутую заготовку выской пирамиды – четыре грани. Склеиваем два задних грани у этой развернутой пирамиды – получаем высокую пирамиду с тремя гранями – тело бабочки. Вырезаем из цветной бумаги крылья бабочки, декорируем их и приклеиваем.

ПАКЕТ ИДЕЙ №4

Поделки для девочек

С КРАСКАМИ.

Не все любят рисовать красками. Многие девочки считают что краски это не их призвание, потому что кисточкой трудно нарисовать и не размазать, краска вечно подтекает, ложится кляксами – сплошные нервы и переживания. В нашей статье я предлагаю вам веселую работу с красками, которые вас только радуют и ни в коем случае не нервируют.

Разве может не радовать вот такая нежная поделка осьминожек. Няшные глазк и улыбочка.

Вот принцип создания такой поделки. Берем лист белой бумаги кисть, разные краски и иначинаем разрисовывать лист бумаги в разноцветные полоски – как угодно и пусть они подтекают и даже смешиваются по краям друг с другом, пусть будет не ровно и не идеально – нам это не страшно. А потом из черновика вырезаем трафарет нашего будущего персонажа. Прикладываем трафарет к подсохшей раскрашенной бумаге, обводим карандашом и вырезаем. Потом собираем задуманную нами аппликацию. Простая интересная увлекательная поделка для девочек любого возраста. Если в доме живут сестрички они могут сплотиться в этом труде. Младшая рисует полоски, старшая вырезает аппликацию. Щупяльца осьминожка накручиваем на карандаш.

В такой веселой технике вы можете сделать много ярких поделок. Например вот такого красочного попугая. Тут поверх высохших широких полосок краски еще нанесет зигзаговыый и волнистый узор краской другого цвета и тонкой кисточкой.

А вот еще очень быстрая работа по рисованию красками. Здесь все очень просто и доступно для самой маленькой девочке. Роза рисуется одним пальцем – по кругу, спиралью. Потренеруйтесь на черновике много-много раз – а потом возьмите чистый лист и сделайте открытку для мамы.

Зеленые листики рисуются двумя указательными пальцами. Макаем левый и правый указательный палец в зеленую краску. Ставим пальчики вместе в одну точку на бумаге. Теперь пальчики идут вниз, чуть расходятся в стороны и снова внизу сходятся вместе в одну точку – получается идеальный овал с заостренными кончиками – как раз форма листика.

И очень просто и быстро для маленьких детей научится так рисовать овалы и листочки – пальчики встретились, разошлись и снова встретились (типа подружились, поссорились и снова подружились).

А для более взрослых девочек подойдет вот такой работа. На листе бумаги рисуем очертания розы. На эти очертания наносим тонкую дорожку из тюбика клея ПВА. Сушим эти клеевые узоры. И теперь мы имеем бордюры, границы каждого лепестка у розы. И внутри этих границ мы будем создавать различные оттенки цвета – от нежно-розового, до темно-бордового. Так наша роза будет выглядеть как живая.

Для очень маленьких детей мы можем придумать ПВА-узоры попроще.

ПАКЕТ ИДЕЙ №5

Поделки для девочек

С СЕРДЕЧКАМИ.

А теперь посмотрим на идеи поделок в форме сердечек. Самые интересные варианты для девочек как тех, что ходят в детский сад, так и для школьниц.

Берем восковые мелки и силиконовую форму для выпечки мини-кексов в форме сердечек. Нарезаем восковые мелки на кусочки ножом, или ломаем руками. Укладываем как вам хочется в формочки-сердечки. Запекаем в духовке при не очень высокой температуре.

Наш воск плавится и заполняет всю емкость формочки. Вынимаем формочки и выносим их в холодное место, чтобы воск застыл. Вынимаем сердечки –и дарим подружкам. Милый сувенир которым можно раскрашивать в разные радужные цвета открытки и странички в блокнотике

ПРИМЕЧАНИЕ – то же самое вы можете сделать с ОБЫЧНЫМ МЫЛОМ. Покупаем разноцветной мыло – яркое желтое, яркое красное, розовое, зеленой. Нарезаем на кусочки – раскладываем в формочки, нагреваем в духовке, остужаем на холодном балконе или в холодильнике. Получаем ароматные разноцветные мыльца. Дарим подружкам.

ПОДЕЛКА-РИСОВАЛКА ДЛЯ ДЕВОЧЕК — дизайнерская картина которую вы можете нарисовать сами с помощью восковой или белой парафиновой свечи. На листе бумаги свечой рисуем форму сердца. Хорошенько прорисовываем линии, чтобы они оставляли жирный восковой след на бумаге. Как известно к жиру краска не прилипает. Разводим акварельные краски водой, смачиваем мягкую кисточку и нежно проводим краской по листу бумаги – делаем разноцветные разводы – там где воск линии остаются белыми. И мы получаем белые контуры сердца на фоне разноцветных пятен. Красиво и нежно. Такую картину можно поместить в рамку и повесить в детской комнате.

Из соленого теста вы тоже можете вырезать сердце – с помощью форм для печенья. Высушить и получить подвеску для украшения комнаты, окна. Если в тесто добавить ароматическое масло или духи, вы получите пахучую подвеску в машину.

О том как правильно сделать соленое тесто – я подробно рассказала в статье Поделки из соленого теста.

Можно сделать своими руками игру для девочек – крестики нолики, но только с сердечками. Каждое сердце шьется из фетра. Просто вырезаем из мягкого фетра два силуэта сердца, сшиваем из вместе, оставляя дырочку сбоку, через нее запихиваем внутрь вату или синтепон и зашиваем дырочку.

А вот идея поделки из пластиковых тарелок. На тарелке рисуем сердца. Ножницами протыкаем середину тарелки и вырезаем сердце по линии. Офисным дыроколом протыкаем по краю сердца дырочки, стараясь делать дырки на одинаковом расстоянии друг от друга. Теперь берем разноцветные клубочки с ниткаии и создаем паутинку, без иголки просто пальцами. Отличная работа для маленьких девочек, развивает глазомер, точность мелкой моторики рук.

ПАКЕТ ИДЕЙ №6

Поделки для девочек

С ВКУСНЯШКАМИ.

Девочки любят себя баловать вкусными штучками. Пирожными, коктейлями, морожком. Давайте посмотрим какие поделки можно сделать на эту тему. Вот поделка-аппликация в виде освежающего напитка с долькой лимончика и трубочкой от коктейля.

Объемная открытка с многоярусным тортиком – красивая поделка для девочек. Такую открытку можно подарить подруге на День Рождения. Быстро а главное просто все делается.

Из цветной бумаги нарезаем полоски разной длины – но одинаковой ширины. У каждой полоски отгибаем с двух концов краешек на пол сантиметра (как на фото ниже).

Наклеиваем все полоски на открытку таким образом, чтобы место склейки было лишь в зоне этого отогнутого краешка. И края каждого нового яруса должны быть равноудалены от краев нижнего яруса. То есть они должны быть по центру. Можно на открытке нарисовать центральную ось, и на каждом ярусе посередине нарисовать точку, которая должна совпадать с этой осью. Или заранее на открытке тонкими карандашными линиями нарисовать места вклейки краев полоски, чтобы тортик был ровным и не кособочился ни влево ни вправо.

После этого остается декорировать наш торт свечами, сердечками ли розочками (как делать маленькие бумажные розы своими руками читайте чуть ниже в этой же статье).

Аппликация морожко тоже отлична яподелка для девочек. Все детали вырезаются из картона, крепятся на клей-карандаш. При работе с картоном не стоит пользоваться жидкими клеями (типа ПВА), потому что картон впитывая в себя воду выгибается и идет волнами. Поэтому сухой клей карандаши или двухсторонний скотч — самое то.

Шарики-помпоны (на фото ниже) тоже не жидкий клей не приклеешь, тут лучше кусочки двухстороннего скотча или термоклей из горячего пистолета.

А вот объемная поделка мороженое. Все девочки будут в восторге от этой идеи. Тут все просто и очень быстро.

Из плотнйо серой бумаги (упаковочная бумаги из магазина подойдет) формируем кульки. Крепим их на степлер или двухсторонний скотч.

Из бумажной салфетки ил газеты, обернутой салфеткой, делаем комок-наполнитель для кулька.

Из бумажного полотенца формируем жгуты – крутим в руках. Далее комок наполнителья обкручиваем этим жгутом – укладывая его по спирали, как улитку.

Обмазываем клеем внутренность кулька и вставляем наполнитель, ждем когда клей схватится. Сверху декорируем искуственной вишенкой или клубникой. Посыпаем блестками, бисером. Бисер можно наживить на нитку, иголка легко проткнет слои бумажных жгутов и получится красивое украшение для мороженого.

Ягодку можно слепить, если смешать в мисочке мелко-нарванную салфетку и клей ПВА, лепим ягодку, сушим, раскрашиваем гуашью, брызгаем лаком для волос, чтобы гуашь не стиралась.

Вы также можете с девочками сделать другие вкусные поделки – например в виде пиццы. Причем поделки-вкусняшки можно делать не только из бумаги и картона, но также из фетра.

Кусочки цветного фетра продаются в любом магазине из них просто и быстро вырезать нужные детали и либо посадить их на КЛЕЙ, либо скрепить швом из ниток.

Интересная поделка для девочек может найтись, где угодно – даже в пачке макарон. Вот на фото ниже мы видим интересную забаву для девочонок, сделать наридные игрушечные «сладости» из пасты-бантиков. Покрываем макарончики акриловыми красками, или лаком для ногтей, или гуашью, а потом сбрызнем лаком для волос, чтобы закрепить гуашь.

Когда цвет высохнет сверху можно нанести узоры зубочистками. Аккуратные круглые точки получаются если наносить лак круглыми головками спичек, круглыми кончиками шпилек для волос.

Для макаронных конфет и вообще для конфет можно сделать бумажную корзинку своими руками. Делается она из куска плотной бумаги или картона.

Вырезаем из прямоугольного листа КВАДРАТ. Каждую сторону квадрата замеряем линейкой и полученную цифру делим на 3 части. Отмеряем на каждой части квадрата эту цифру (то есть каждую сторону квадрата размечаем штришками на 3 равных отрезка). Эти отметки соединяем линиями – получаем решеточку (как для игры в крестики нолики) – то есть весь квадрат поделен теперь на девять квадратиков. Верхний и нижний ряд квадратиков надрезаем по линиям, средний ряд не трогаем, туда ножницы не должны залазить.

Далее собираем корзинку. Двигая навстречу друг другу левую и правую стороны квадрата и соединяя надрезанные ушки, накладывая их друг на друга.

Вырезаем из остатка бумаги полоску и приклеиваем ее как ручку для корзинки.

Также для девочек подойдет простая поделка из пластиковых бутылок в виде нарядной подставки для сладостей. От бутылок отрезаем донышки. Острый край обклеиваем цветным скотчем. При желании донышки бутылок можно покрасить, не кисточкой, а просто налив внутрь краску, распределить, раскатать краску по всем стенкам, вылить излишек краски – подождать до высыхания.

Поделки для девочек

ПАКЕТ ИДЕЙ №7

ИЗ МУСОРА.

Из бросового материала можно сделать много интересных поделок. Вот интересная поделка которая состоит из баночки от йогурта, CD-дисков и палочек от мороженого.

Из плотного упаковочного картона (от старой коробки от пиццы) можно сделать красивую поделку КОЛЕСО ОБОЗРЕНИЯ для маленьких игрушек. Кабинки для игрушечных клиентов могут быть сделаны их пластиковых стаканчиков, баночек от йогурта.

Стойка для колеса делается из полоски картона, согнутого в треугольную складку. Колесо фиксируется на стойке с помощью винтика и болтика, или металлической клепкой (ее могут поставить в любой мастерской где чинят молнии и кнопки).

ВЫ можете придумать другой дизайн вашей поделки колеса. Тоже на фото видны все элементы этой конструкции и вы можете повторить подобное устройство используя в качестве сырьевой базы обычную коробку от пиццы.

Из донышек от бутылки можно сделать кукольную мебель. Отрезаем донышко бутылки, оставляя сзади часть боковины бутылки (для спинки кресла) и с двух сторон отростки (которые загнутся в подлокотники кресла).

Острые края срезов обклеиваем изолентой (или прошиваем каймой, протыкая толстой иглой края срезов). Из ткани вырезаем два кругляша, сшиваем их вместе в круглую подушечку, наполняем сентипоном. Пухлай подушка побольше для сиденья, подушка поменьше для спинки.

Вы можете придумать целый мебельный гарнитур из обычной пластиковой бутылки.

Вы можете мебель для куклы сделать из куска фанеры и обычной циновочки (подставки под горячее). Из фанеры вырезаем два силуэта боковины скамейки. В каждой ножке этих силуэтов дырявим круглую дырочку (дрелью или гвоздем). И в дырочку вставляем деревянную длинную шпажку. Получаем костяк для скамейки. Теперь укладываем сверху циновку – крепим ее на клей. Лавочка для кукол готова – быстрая и простая поделка для тех, кто хочет порадовать свою девочку.

ПОДСКАЗКА – вместо фанеры можно ипользовать простой упаковочный картон. Для повышения его плотности можно два слоя картона склеить друг с другом на двухсторонний скотч (такая картонная деталь будет прочная как фанера – если ее не мочить водой).

Вот такие поделки для девочек вы сегодня научились делать. Как видите многие идей доступны для детских рук и для родителей. Порадуйте ваших девчонок, сделайте с ними милые поделки – будьте уверены именно эти воспоминания, о дружной работе над поделкой, останутся в сердце вашего ребенка, когда он станет взрослым. Подарите вашим девочкам в веру в то, что много хорошего в этом мире делается СВОИМИ РУКАМИ.

Удачного вам семейного творчества.
Ольга Клишевская, специально для сайта «Семейная Кучка»
Хорошие сайты на вес золота, вы можете поддержать энтузиазм тех, кто работает для вас.

Читайте НОВЫЕ статьи на нашем сайте:

на Ваш сайт.

Задания для детей 6 лет, задачи и развивающие задания детям 6 7 лет, распечатать

Дата публикации: 03 апреля 2017.

Развивающие задания детям от 6 до 7 лет. Скачать и распечатать бесплатно в pdf

Представлены задания на: количественный счет предметов, распознавание плоских и объемных геометрических фигур, знание цветов, навыков написания цифр от 1 до 4, сложение и вычитание чисел от 1 до 5.

Ребёнок в 6 лет должен

– Уметь считать от одного до десяти и обратно.

– Знать основные геометрические фигуры (квадрат, прямоугольник, круг, треугольник).
– Уметь сравнивать две группы предметов.
– Группировать предметы по форме и цвету.
– Уметь составлять задачи на счет до 10 и решать их. Уважаемые пользователи, не забывайте оставлять свои комментарии, отзывы, пожелания. Все материалы проверены антивирусной программой.

1. Задания на логическое сравнение предметов

Посмотри внимательно на рисунок.

Выбери шарики, которые должны быть в квадратиках.

Сколько кружек на картинке?

В каком ряду столько же предметов, сколько кружек?

Какого цвета фигура должна быть последней?

2. Задание на сложение чисел

Сложи числа.

2 + 6 + 1 = ______ 5 + 1 + 3 = ______ 2 + 9 + 0 = ____

3 + 1 + 4 = ______ 4 + 0 + 2 = ______ 1 + 3 + 3 = ____

2 + 0 + 3 = ______ 6 + 1 + 9 = ______ 4 + 3 + 1 = ____

5 + 0 + 2 = ______ 5 + 8 + 7 = ______ 7 + 6 + 2 = ____

Сложи числа в столбик.

3. Умножение чисел (задания повышенной сложности)

Перемножь числа.

2 х 6 = ______ 5 х 1 = ______ 2 х 0 = ____

3 х 4 = ______ 4 х 0 = ______ 1 х 3 = ____

2 х 3 = ______ 6 х 1 = ______ 4 х 1 = ____

5 х 2 = ______ 5 х 8 = ______ 7 х 2 = ____

Реши задачи на умножение.

1) Книга стоит 1 рубль. Сколько надо заплатить за 3 книги?

2) В корзине лежат 4 яблока. Сколько яблок лежит в двух корзинах?

3) Катя выпивает 3 кружки молока за 1 день. Сколько кружек молока она выпивает за 2 дня?

4. Задания на распознавание геометрических фигур:

Напиши названия геометрических фигур.

Обведи геометрические фигуры. Как они называются?

Обведи фигуры и закрась их как показано. Как они называются?

Назови фигуры и цвета.

Обведи все треугольники и закрась их в красный цвет.

Обведи все окружности и закрась их в синий цвет.

Обведи все звездочки и закрась их в зеленый цвет.

4. Задания на копирование фигур и написание чисел:

Скопируй следующие фигуры. Знаешь как они называются?

Скопируй следующие фигуры. Как они называются и какого они цвета?

Напиши цифру один.

Напиши цифру два.

Напиши цифру три.

Напиши цифру четыре.

Скопируй следующие цифры. Знаешь как они называются?

Распознавание чисел до 5.

1. Подчеркни каждую 2.

1 5 2 3 1 0 1 3 5 3

2. Подчеркни каждую 1.

3 3 4 1 1 2 5 4 4 1

3. Подчеркни каждую 3.

5 1 0 2 3 2 1 4 3 5

4. Подчеркни каждую 5.

2 0 4 5 3 4 1 1 5 1

5. Подчеркни каждую 2.

3 3 4 2 5 0 5 2 4 2

6. Подчеркни каждую 3.

2 4 1 4 5 0 2 5 5 2

7. Подчеркни каждую 4.

3 2 3 0 1 5 5 0 2 2

8. Подчеркни каждую 5.

5 1 3 2 1 3 5 1 1 1

Распознавание чисел до 10.

1. Подчеркни каждую 2.

3 8 6 2 5 8 10 8 1 8

2. Подчеркни каждую 1.

5 4 5 4 1 4 0 7 1 8

3. Подчеркни каждую 6.

2 2 8 5 2 9 6 0 7 8

4. Подчеркни каждую 9.

3 1 6 4 7 6 9 10 8 3

5. Подчеркни каждую 7.

1 8 2 5 6 7 9 7 1 1

6. Подчеркни каждую 3.

1 0 5 9 1 9 7 4 8 10

7. Подчеркни каждую 8.

10 10 8 9 4 10 1 8 3 0

8. Подчеркни каждую 10.

9 6 9 3 7 4 7 3 4 3

Распознавание чисел до 20.

1. Подчеркни каждое число равное 12.

12 16 10 14 18 18 12 16 10 14

2. Подчеркни каждое число равное 15.

12 19 13 18 12 11 14 13 19 13

3. Подчеркни каждое число равное 13.

12 13 10 20 15 19 14 14 13 15

4. Подчеркни каждое число равное 10.

20 18 13 20 20 10 15 19 12 13

5. Подчеркни каждое число равное 16.

17 20 18 18 10 14 14 20 11 15

6. Подчеркни каждое число равное 17.

11 19 11 16 17 10 12 11 16 20

7. Подчеркни каждое число равное 11.

17 15 10 18 16 15 19 10 13 11

8. Подчеркни каждое число равное 18.

17 14 13 14 13 20 17 19 15 12

4. Задания повышенной сложности на сложение и вычитание чисел:

Стр. 1.

Дата: __________________ ФИО: _______________________________ Оценка:__________

Сложи два однозначных числа. Сумма чисел до 5.

Стр. 2.

Дата: __________________ ФИО: _______________________________ Оценка:__________

Сложи два однозначных числа. Сумма чисел до 5.

Стр. 3.

Дата: __________________ ФИО: _______________________________ Оценка:__________
Сложи или вычти два однозначных числа. Числа до 5

2	+	3	=	__	4	—	4	=	__	0	+	0	=	__

2	—	0	=	__	2	+	0	=	__	4	—	4	=	__

3	+	2	=	__	0	—	0	=	__	5	+	0	=	__

2	—	0	=	__	4	+	0	=	__	0	—	0	=	__

3	+	1	=	__	2	—	0	=	__	5	+	0	=	__

4	—	4	=	__	2	+	0	=	__	5	—	2	=	__

1	+	3	=	__	3	—	3	=	__	0	+	5	=	__

5	—	5	=	__	3	+	0	=	__	1	—	0	=	__

0	+	0	=	__	0	—	0	=	__	3	+	1	=	__

0	—	0	=	__	3	+	2	=	__	2	—	1	=	__

4	+	0	=	__	4	—	1	=	__	3	+	0	=	__

Стр. 4.

Дата: __________________ ФИО: _______________________________ Оценка:__________
Сложи или вычти два однозначных числа. Числа до 5

4	+	1	=	__	0	—	0	=	__	1	+	3	=	__

2	—	2	=	__	5	+	0	=	__	4	—	4	=	__

2	+	0	=	__	3	—	3	=	__	4	+	1	=	__

1	—	1	=	__	5	+	0	=	__	4	—	3	=	__

4	+	0	=	__	3	—	1	=	__	5	+	0	=	__

3	—	1	=	__	3	+	2	=	__	2	—	1	=	__

3	+	1	=	__	4	—	3	=	__	4	+	1	=	__

5	—	0	=	__	1	+	1	=	__	3	—	2	=	__

2	+	1	=	__	5	—	0	=	__	2	+	1	=	__

4	—	0	=	__	4	+	1	=	__	1	—	0	=	__

4	+	0	=	__	2	—	0	=	__	1	+	4	=	__

Посчитай предметы или животные на картинке. Числа до 5.

1. Сколько всего мальчиков?

2. Сколько всего кенгуру?

3. Сколько всего мороженных?

4. Сколько всего бегемотов?

5. Сколько всего слонов?

Какое число больше или меньше заданного на один.

1.Какое число больше 4 на единицу. 2.Какое число меньше 8 на единицу. 3.Какое число больше 3 на единицу. 4.Какое число меньше 2 на единицу. 5.Какое число больше 2 на единицу. 6.Какое число меньше 7 на единицу. 7.Какое число больше 2 на единицу. 8.Какое число меньше 8 на единицу.

Сравнение двух чисел до 5.

1. Какое число больше? 2. Какое число меньше? 3. Какое число больше? 4. Какое число меньше? 5. Какое число больше? 6. Какое число меньше? 7. Какое число больше?

Сравнение трех чисел до 5.

1. Какое число самое большое? 2. Какое число самое маленькое? 3. Какое число самое большое? 4. Какое число самое маленькое? 5. Какое число самое большое? 6. Какое число самое маленькое? 7. Какое число самое большое?

Общий обзор заданий. Формат А4 (jpg.)

Нормально или ненормально, вот в чем вопрос.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга у детей позволила нам лучше понять процессы созревания, которые происходят после рождения. Однако для того, чтобы мы могли извлечь пользу из предоставленной нам информации, нам необходимо сначала установить нормальность. Это чрезвычайно сложно, особенно в первые 2 года жизни, поскольку внешний вид нормального мозга меняется в зависимости от стадии развития.В этой статье описаны изменения в нормальном внешнем виде, подсказки о том, как отличить их от истинных патологий, а также их клиническое значение. Подчеркивается несколько моментов путаницы, которые обычно возникают при просмотре МР-изображений головного мозга у детей, в том числе 1) Какова нормальная интенсивность сигналов в головном мозге? Когда мы ставим диагноз ГИЭ или перивентрикулярная лейкомаляция? 2) Вентрикуломегалия: это доброкачественная наружная гидроцефалия, дилатация желудочков вне вакуума или сообщающаяся гидроцефалия? 3) Мозолистое тело: больше, чем просто еще одна структура средней линии.Когда назвать это ненормальным, каковы общие связанные с этим отклонения и как использовать его для оценки времени оскорбления? 4) Утолщение коры головного мозга: пороки развития коры головного мозга (MCD) и «псевдотолщение» коры. 5) Синдром Денди Уокера, гипоплазия нижней червей, стойкая киста мешочка Блейка или большая цистерна мегацистерны?

Понимание нормального процесса миелинизации имеет решающее значение для точной диагностики аномалий сигналов в головном мозге детей.Внедрение клинической МРТ в 1980-х годах [1] позволяет нам оценить этот сложный, но важный процесс.

T1-взвешенных изображений полезны на ранних стадиях миелинизации, когда повышение уровней холестерина и галактоцереброзидов в клеточных мембранах приводит к увеличению сигнала T1 [2]. На более продвинутых стадиях, когда наблюдается уменьшение свободной воды в мозге, изображения, взвешенные по Т2, считаются более полезными, показывая снижение сигнала Т2 [1,3]. В возрасте одного года контрастная картина Т1 будет аналогична таковой у взрослого, хотя процесс миелинизации все еще продолжается.Следовательно, изображения, взвешенные по T1, не имеют особой ценности после первого года.

Ядра таламуса и бледный шар начнут миелинизироваться на 24-25 неделе беременности, в то время как кортико-спинномозговые тракты будут миелинизироваться к 36 неделе, что лучше всего оценивается вдоль перироландической коры и задней конечности внутренних капсул (Рисунок 1 a — грамм). Следовательно, отсутствие гиперинтенсивного сигнала Т1 и гипоинтенсивного сигнала Т2 в вентролатеральном таламусе и задней части задней конечности внутренней капсулы у доношенного новорожденного было бы ненормальным [4].

Рис. 1. Миелинизированные структуры головного мозга доношенного ребенка при рождении. Осевые Т1-взвешенные изображения демонстрируют нормальный гиперинтенсивный сигнал Т1 в пределах (а) задней конечности внутренней капсулы, (б) зрительных трактов, (в) оптического излучения, (г) перироландической коры, (д) верхних ножек мозжечка и ( е) дорсальный ствол мозга. (g) Осевое T2-взвешенное изображение показывает нормальный гипоинтенсивный сигнал в задней части задней конечности внутренних капсул.Слабый гипоинтенсивный сигнал Т2 также ощущается в пределах вентролатерального таламуса и дальней латеральной задней скорлупы. Эти гипоинтенсивные ориентиры будут потеряны в структуре базальных ганглиев и таламуса ГИЭ.

Гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) является ключевой этиологией неонатальной заболеваемости и смертности. Поэтому радиологам важно быть знакомыми с его тонкими находками. Проблемой при реализации нейрозащитных мер является узкое временное окно для начала терапии [5,6,7], что делает раннее выявление критически важным.Двумя основными паттернами ГИЭ являются паттерн пограничной зоны и паттерн базальные ганглии-таламус [8,9,10,11] (рис. 2 a-b).

Рис. 2. (a) Осевое T1-взвешенное изображение на уровне базальных ганглиев здорового доношенного новорожденного. Как правило, бледный шар (∆) и задняя конечность внутренних капсул (длинные белые стрелки) должны быть более гиперинтенсивными, чем заднебоковая скорлупа (P). Обратите внимание на нормальный гиперинтенсивный сигнал T1 в вентролатеральных ядрах таламуса (белые короткие сплошные стрелки), обычно меньший, чем у задней конечности внутренних капсул (b).Т1-взвешенное изображение мозга доношенного новорожденного с гипоксическим ишемическим повреждением головного мозга показывает аномальный гиперинтенсивный сигнал Т1 в заднебоковой скорлупе (P) и вентролатеральных ядрах таламуса (белые короткие сплошные стрелки). Задние конечности внутренних капсул визуализируются плохо. Это известно как признак отсутствия задней конечности. Обратите внимание, что заднебоковая скорлупа демонстрирует более высокий сигнал по сравнению с бледным шаром (∆), что является признаком патологии

Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) — это разновидность ГИЭ, которая возникает в основном у недоношенных новорожденных из-за вентрикулопетального сосудистого паттерна.Это приводит к образованию сосудистой пограничной зоны вокруг треугольников и задних рогов боковых желудочков. Некоторые полагали, что ПВЛ является результатом избирательной уязвимости клеток линии олигодендроцитов к гипоксически-ишемическому инсульту [12,13].

При обследовании ребенка с возможным гипоксически-ишемическим поражением необходимо учитывать несколько основных принципов:

Во-первых, ложноотрицательный результат диффузно-взвешенной визуализации (DWI) может произойти в первые несколько часов после травмы [14,15].Некоторые травмы могут проявиться только через несколько дней после инсульта из-за замедленного апоптоза [16,17]. Аномалии сигналов на диффузно-взвешенных изображениях могут быть очень незначительными из-за высокого уровня сигнала Т2 головного мозга новорожденного. Следовательно, соответствующая карта АЦП всегда должна быть тщательно изучена [18,19].
Во-вторых, в первые 2-3 дня на обычных T1- и T2-взвешенных изображениях часто нет аномалий сигнала [20].
В-третьих, следует знать о наличии терминальных зон миелинизации в перитригональных областях.Их не следует принимать за перивентрикулярную лейкомаляцию [21]. Между эпендимальной поверхностью и конечной зоной миелинизации можно увидеть тонкий ободок нормально миелинизированного Т2 гипоинтенсивного белого вещества, полезный ключ для поиска [22]. Высокий сигнал Т2, относящийся к терминальной зоне миелинизации, также почти всегда ограничен надзадними аспектами задних рогов [23,24]. Другой полезный ключ к разгадке — треугольная конфигурация терминальных зон миелинизации на изображениях коронки с вершиной треугольника, направленной вверх [25] (рис. 3 a-c).

Рис. 3. (a) Осевое T2-взвешенное и (b) корональное изображение FLAIR показывают нормальную терминальную зону миелинизации, позади и выше затылочных рогов. Обратите внимание на треугольную конфигурацию терминальных зон миелинизации на корональном изображении с вершиной треугольника, направленной вверх. (c) Осевое T2-взвешенное изображение показывает аномальный перивентрикулярный гиперинтенсивный сигнал T2, распространяющийся вперед вокруг тел боковых желудочков у ребенка с перивентрикулярной лейкомаляцией.

В-четвертых, необходимо знать факторы, которые могут повлиять на результаты визуализации, такие как состояние зрелости мозга, продолжительность и тяжесть инсульта, а также время проведения визуализационных исследований.
Двусторонние аномалии сигналов в головном мозге новорожденного без клинических доказательств гипоксически-ишемического инсульта должны вызывать подозрения в лежащих в основе врожденных нарушениях метаболизма, таких как синдром Ли (Рисунок 4), болезнь Александера (Рисунок 5) и метахроматическая лейкодистрофия (Рисунок 6).

Рисунок 4 . Синдром Ли. (a) Двусторонние аномалии сигнала видны в пределах скорлупы (белые стрелки) и хвостатых головок (черные стрелки) на T2-взвешенном осевом изображении (b) Нечетко выраженный аномальный сигнал T2 также присутствует в церебральных ножках, еще одном распространенном месте поражения при синдроме Ли.

Рис. 5. Болезнь Александера (a) Осевое T2-взвешенное изображение демонстрирует сливающиеся и симметричные аномалии сигналов в белом веществе головного мозга, преимущественно затрагивающие лобные доли (*).Вовлеченность подкорковых U-волокон видна в лобных долях. Аномально высокий сигнал также отмечается в скорлупе и хвостатой головке. (b) Осевое Т1-взвешенное постконтрастное изображение показывает усиление обода вокруг областей аномалий сигнала в пределах хвостатого и чечевицеобразного ядер.

Рисунок 6. Метахроматическая лейкодистрофия. Осевое T2-взвешенное изображение демонстрирует сливающиеся и симметричные аномалии сигнала в перивентрикулярном и глубоком белом веществе.Обратите внимание на щадящие подкорковые U-волокна.

Доброкачественная наружная гидроцефалия характеризуется быстрым увеличением окружности головы вместе с увеличенными субарахноидальными пространствами (преимущественно вдоль лобных выпуклостей). Желудочки могут быть нормального размера или слегка увеличены [26]. Увеличение окружности головы часто происходит примерно в возрасте 6 месяцев [27] и стабилизируется примерно в 18 месяцев [28,29,30]. Радиологу часто бывает сложно определить границу между нормальным и увеличенным субарахноидальным пространством.Однако краниокортикальная ширина более 10 мм обычно считается патологической [31,32]. Большинство считает, что это состояние является результатом незрелых паутинных ворсинок, которые не могут поддерживать скорость производства спинномозговой жидкости [33]. Созревание паутинных ворсинок часто завершается к 18 месяцам, что соответствует времени стабилизации увеличения окружности головы. Увеличение лобных субарахноидальных пространств уменьшается в размерах и полностью разрешается в возрасте 2–3 лет [34,35].

Положительный «признак кортикальной вены», определяемый как визуализация мостиковых кортикальных вен в увеличенных субарахноидальных пространствах, помогает радиологу отличить наружную гидроцефалию от скопления субдуральной жидкости [37] (рис. 7,8). Церебральную атрофию с вентрикуломегалией ex-vacuo можно дифференцировать от наружной гидроцефалии, поскольку часто наблюдается глобальное увеличение субарахноидальных пространств, в отличие от фронтального преобладания при наружной гидроцефалии. Также отсутствует макроцефалия.Сообщающаяся гидроцефалия будет демонстрировать клинические признаки повышенного внутричерепного давления [38] и часто связана с сглаживанием борозды, а не с увеличением субарахноидального пространства (рис. 9). Важно отличать сообщающуюся гидроцефалию от дилатации желудочков вне вакуума, поскольку предшествующая может нанести ущерб развивающемуся мозгу. Решение о терапевтическом вмешательстве часто основывается на демонстрации прогрессивного увеличения размеров желудочков на серийных изображениях [39]. Следует знать, что как у доношенных, так и у недоношенных новорожденных в течение первой недели и жизни часто наблюдается небольшое прогрессирующее увеличение размера переднего рога, и это физиологическое изменение не следует интерпретировать как прогрессирующую вентрикуломегалию [40,41,42,43 ].

Рисунок 7. Доброкачественная наружная гидроцефалия. (а) Осевое Т2-взвешенное изображение показывает увеличение субарахноидальных пространств вдоль лобных выпуклостей и передней межполушарной ямки. Обратите внимание на наличие положительного «признака корковой вены» (черные стрелки). Также отмечается легкая вентрикуломегалия (*). У этого ребенка была макроцефалия без клинических проявлений повышенного внутричерепного давления.

Рис. 8. Двусторонние скопления субдуральной жидкости с отрицательным знаком кортикальной вены.Корковые вены смещены к поверхности мозга (черные стрелки).

Рисунок 9 . Осевое Т2-взвешенное изображение показывает выраженную вентрикуломегалию без увеличения субарахноидального пространства у пациента с сообщающейся гидроцефалией. У этого ребенка при физикальном осмотре проявляются признаки повышенного внутричерепного давления.

Мозолистое тело состоит из 4 основных сегментов; головотрубка, колено, тело и пластинка (рис. 10).Ожидается, что к 20 неделе все компоненты мозолистого тела будут присутствовать по средней линии. С этого момента мозолистое тело будет продолжать увеличиваться в длину и в толщину. Он станет взрослым примерно к 9-10 месяцам [44]. Следует также знать, что рост мозолистого тела у недоношенных детей обычно медленнее, чем у детей того же гестационного возраста [45].

Рис. 10. Четыре основных сегмента мозолистого тела; головотрубка (R), колено (G), тело (B) и звездочка (S).Два меньших межполушарных комиссуральных тракта белого вещества — это передняя комиссура (короткая синяя стрелка) и гиппокампальная комиссура (длинная синяя стрелка).

При рождении мозолистое тело остается равномерно тонким без нормальных луковичных увеличений, наблюдаемых на колене и селезенке у взрослых и детей старшего возраста [46] (Рисунок 11). Этот вид не следует ошибочно принимать за гипоплазию мозолистого тела, особенно когда не обнаруживается никаких других внутричерепных аномалий. Очаговое истончение мозолистого тела на стыке тела и селезенки, если рассматривать изолированно, вероятно, является нормальным вариантом, известным как перешеек (рис. 12).Этот нормальный вариант наблюдается примерно у 22% людей [47], и его не следует принимать за очаговую гипоплазию. Первичная полная или частичная агенезия мозолистого тела часто является результатом травм, произошедших до 20 недель беременности. С другой стороны, полное, но гипопластическое мозолистое тело будет обозначать инсульт после 20 недель беременности (рис. 13).

Рисунок 11 . (a) Срединное сагиттальное T1-взвешенное изображение мозга нормального двухмесячного младенца показывает диффузно тонкое мозолистое тело (белые стрелки), которое является изоинтенсивным сигналом корковому серому веществу. (b) Срединное сагиттальное T1-взвешенное изображение мозга у нормального 12-месячного младенца видно мозолистое тело с выпуклыми увеличениями в области колена и селезенки.Мозолистое тело приобрело взрослый вид и теперь гиперинтенсивно по сравнению с корковым серым веществом. Перешеек мозолистого тела (тонкая белая стрелка) виден как очаговое истончение между задней частью тела и селезенкой.

Рис. 12. Диффузная гипоплазия мозолистого тела у 2-летнего ребенка (a) Сагиттальное T1-взвешенное изображение показывает, что мозолистое тело полностью сформировано, но имеет диффузно тонкий калибр (белые стрелки) с потерей нормальной луковичной формы. увеличение на голени и на колене.(b) Осевое Т2-взвешенное изображение демонстрирует заметно уменьшенный объем экстракаллозального белого вещества в двусторонних полушариях головного мозга, причем серое вещество коры головного мозга почти примыкает к поверхности эпендимы.

Рисунок 13 . Вторичная частичная дисгенезия мозолистого тела (a) Сагиттальное T1-взвешенное изображение показывает отсутствие рострума, колена и передней части мозолистого тела, вероятно, из-за вторичного разрушения. Это основано на знании того, что развитие мозолистого тела начинается от колена и прогрессирует спереди назад.Трибуна — это последняя часть, которую нужно сформировать. Следовательно, колено мозолистого тела часто присутствует в случаях первичной частичной агенезии мозолистого тела. (b) Осевое T2-взвешенное изображение подтверждает наличие энцефаломаляции на двусторонних территориях СМА (*) и дилатацию боковых желудочков вне вакуума. Отсутствие связок Пробста свидетельствует о вторичной деструкции мозолистого тела

Наличие дисгенезии мозолистого тела должно побудить рентгенолога искать дополнительные внутричерепные аномалии.Нарушения задней ямки и борозды-гирации чаще всего наблюдаются в связи с дисгенезией мозолистой оболочки [48,49]. Высокая частота аномалий бороздки и гирации у пациентов с дисгенезией мозолистой оболочки может быть объяснена теорией Ван Эссена о кортикальном складчатости [50]. Экстракаллозальная потеря объема белого вещества также наблюдается у пациентов с каллозальной дисгенезией, возможно, связанной с первичной дисплазией или вторичной регрессией [51].

При первичной каллозальной агенезии тракты белого вещества, которые обычно пересекают срединную линию и формируют мозолистое тело, теперь располагаются вдоль надосредиальной стенки боковых желудочков, давая начало мозолистым пучкам Пробста.Следовательно, наличие пучков Пробста является убедительным доказательством первичного агенеза мозолистой оболочки (рис. 14 а-с).

Рисунок 14. Полная первичная агенезия мозолистого тела. Осевое Т2-взвешенное изображение показывает кольпоцефалию (*) и наличие пучков пробста (белые стрелки) вдоль медиальных краев широко разнесенных боковых желудочков.

На T1-взвешенных изображениях немиелинизированное белое вещество является гипоинтенсивным по сравнению с корковым серым веществом, обеспечивая хороший контраст между корковым серым веществом и подкорковым белым веществом.Однако в возрасте от 4 до 8 месяцев серое вещество и неполностью миелинизированное подкорковое белое вещество почти равны по интенсивности сигнала, что приводит к размытию соединения серого и белого вещества, а также к псевдо-утолщению коры головного мозга. Не следует путать это с MCD. В этот период кортикальная лента лучше отображается на Т2-взвешенных изображениях (рис. 15 а, б).

Рисунок 15. Псевдоутолщение коры головного мозга. (а) Осевое T1-взвешенное изображение показывает размытие соединения серого и белого вещества у 6-месячного ребенка.В возрасте от 4 до 8 месяцев серое вещество и неполностью миелинизированное подкорковое белое вещество почти равны по интенсивности сигнала, что приводит к размытию соединения серого и белого вещества, а также к псевдо-утолщению коры головного мозга. (b) Осевое T2-взвешенное изображение лучше показывает переход серого и белого вещества в эту возрастную группу.

MCD — это широкий спектр гетерогенных нарушений с различными визуальными проявлениями, в зависимости от того, на какой стадии коркового развития прервано.Пролиферация предшественников нейронов происходит в желудочковой и субвентрикулярной зонах [52]. Миграция нейронов происходит между 3-м и 5-м месяцами беременности, и движение этих мигрирующих нейронов необходимо останавливать, как только они достигают своего подходящего ламинарного положения. В своем подходящем ламинарном положении эти нейроны подвергаются корковой организации [53,54].

Микролисэнцефалия, гемимегалэнцефалия и фокальная корковая дисплазия (FCD) (рис. 16 a, b) являются результатом нарушений пролиферации нейронов [55,56].В этих условиях можно увидеть утолщение коры и размытое соединение серо-белого вещества. Отличить FCD от глиомы низкой степени злокачественности часто бывает сложно. Расположение лобной доли благоприятствует FCD, в то время как глиома низкой степени злокачественности чаще встречается в височной доле. Гиперинтенсивный сигнал Т2, наблюдаемый в глиоме низкой степени злокачественности, также часто лучше ограничен по сравнению с нечетким гиперинтенсивным сигналом Т2, наблюдаемым при FCD [57]. Если процесс миграции остановлен, это приведет либо к гетеротопии серого вещества, либо к лиссэнцефалии типа 1 (классической).С другой стороны, нарушение корковой организации приведет либо к полимикрогирии (PMG) (рис. 17), либо к шизэнцефалии.

Рисунок 16. Правая лобная фокальная кортикальная дисплазия (FCD). Осевое T2-взвешенное изображение демонстрирует область утолщения коры и размытие соединения серого и белого вещества (белые стрелки) в правой лобной доле.

Рисунок 17. Левая лобно-теменная пахигирия-полимикрогирия. Осевое Т2-взвешенное изображение показывает паттерн гирально-бороздчатой формы и утолщение коры в левых лобно-теменных долях.Также наблюдается размытие перехода серого и белого вещества.

Кистообразные уродства задней черепной ямки включают широкий спектр аномалий развития, от большой большой цистерны до классической деформации Денди Уокера.

Оценка задней черепной ямки включает оценку объема задней ямки, морфологии червя мозжечка, а также четвертого желудочка и ствола мозга. Червь мозжечка разделен на 3 основные части первичной и препирамидальной трещинами (рис. 18).Фастигиум четвертого желудочка должен располагаться чуть ниже середины вентрального моста в сагиттальной плоскости, а задний край ствола мозга должен быть прямой линией [58].

Рис. 18. Нормальная анатомия червя мозжечка и 4 ^-го желудочка. (а) Сагиттальное Т1-взвешенное изображение средней линии задней черепной ямки показывает нормальное разделение червя мозжечка на 3 основные части первичной (длинная белая стрелка) и препирамидальной (короткая белая стрелка) трещинами.Фастигиум четвертого желудочка (черная стрелка) должен располагаться чуть ниже середины вентрального моста в сагиттальной плоскости.

Подход к кистовидному уродству в пределах задней черепной ямки показан на рисунке 19. Если червь в норме, кистообразный урод может быть либо большой цистерной, либо стойкой кистой мешочка Блейка. Если кистозная структура не сообщается с желудочком 4 ^-го, необходимо диагностировать большую большую цистерну (рис. 20).Большая большая цистерна определяется как увеличенная большая цистерна размером ≥10 мм в средней сагиттальной плоскости [59, 60, 61]. Предполагается, что большая цистерна мегацистерны является следствием отсроченной фенестрации мешочка Блейка, в то время как отсутствие фенестрации приводит к кисте мешочка Блейка [62]. Наличие аномального сообщения с желудочком 4 ^-го помогает дифференцировать стойкую кисту мешочка Блейка (рис. 21) от большой цистерны [63]. Часто необходимо отведение спинномозговой жидкости, и при отсутствии осложнений, связанных с шунтированием, неврологический исход кисты мешка Блейка чрезвычайно благоприятен.

Рис. 19. Доступ к кистовидному уродству задней черепной ямки

Рис. 20. Mega cisterna magna. Сагиттальное Т1-взвешенное изображение средней линии демонстрирует кистоподобную структуру в задней ямке с нормальным червем и 4 ^{-м желудочком.}

Рисунок 21. Стойкая киста мешочка Блейка. Сагиттальное Т1-взвешенное изображение средней линии демонстрирует кистовидную структуру в задней ямке с аномальным сообщением с желудочком 4 ^-го.Червь нормальный, с наличием фастигиума (F), первичных (толстая стрелка) и препирамидальных (тонкая стрелка) трещин. Отмечается вентрикуломегалия, вероятно, из-за нарушения циркуляции спинномозговой жидкости.

Если червь мозжечка сильно гипопластичен с увеличенной задней ямкой и надтенториальной гидроцефалией, можно поставить диагноз классической мальформации Денди-Уокера. Обычно сильно гипоплазированный червь поворачивается вверх, а торкулярные и поперечные пазухи смещаются краниально, что приводит к торкулярно-лямбдовидной инверсии [64].Уродство Денди Уокера обычно проявляется в младенчестве макроцефалией и признаками повышенного внутричерепного давления. Если червь мозжечка гипопластичен только в нижнем отделе с задней ямкой нормального размера и без гидроцефалии, то имеется гипоплазия нижнего червя (рис. 22). Этот диагноз можно поставить только после 20 недель беременности. До этого рост нижнего червя неполный и может имитировать гипоплазию нижнего червя [65].

Рисунок 22. Гипоплазия нижнего червя. Сагиттальное Т1-взвешенное изображение средней линии показывает кистообразную структуру в задней ямке. Дольчатость червя неполная, препирамидная трещина отсутствует. Червь повернут вверх с расширением тегменто-вермиевого угла

Точная интерпретация МРТ-исследований головного мозга у детей является чрезвычайно сложной задачей, особенно в первые 2 года жизни, поскольку внешний вид нормального мозга меняется в зависимости от стадии развития.Эта статья подчеркивает изменения в нормальном внешнем виде, подсказывает, как отличить их от истинных патологий, а также их клиническое значение. Также обозначено несколько проблемных моментов, которые обычно возникают при просмотре МРТ-изображений головного мозга у детей.

Holland BA, Haas DK, Norman D, Brant-Zawadzki M, Newton TH (1986) МРТ нормального созревания мозга. AJNR Am J Neuroradiol 7: 201-208. [Crossref]
Kucharczyk W, Macdonald PM, Stanisz GJ, Henkelman RM (1994) Релаксация и перенос намагниченности липидов белого вещества при МРТ: важность цереброзидов и pH. Радиология 192: 521-529. [Crossref]
Ruggieri PM (1997) Метаболические и нейродегенеративные расстройства и нарушения с аномальной миелинизацией. В: Ball WS, Ed. Детская нейрорадиология. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен.175-237
Баркович А.Ю. (1998) МРТ нормального мозга новорожденного: оценка глубоких структур. AJNR Am J Neuroradiol 19: 1397-1403. [Crossref]
Эдвардс А.Д., Броклхерст П., Ганн А.Дж., Халлидей Х., Ющак Э. и др.(2010) Неврологические исходы в возрасте 18 месяцев после умеренной гипотермии по поводу перинатальной гипоксической ишемической энцефалопатии: синтез и метаанализ данных исследования. BMJ 340: c363. [Crossref]
Резерфорд М., Раменги Л.А., Эдвардс А.Д., Броклхерст П., Холлидей Н. и др. (2010) Оценка повреждения ткани головного мозга после умеренной гипотермии у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией: вложенное подисследование рандомизированного контролируемого исследования. Ланцет Neurol 9: 39-45.[Crossref]
Vannucci RC, Vannucci SJ (2005) Перинатальное гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга: эволюция модели на животных. Dev Neurosci 27: 81-86. [Crossref]
Избудак И., Грант П.Е. (2011) МРТ доношенных и недоношенных новорожденных с диффузной травмой головного мозга. Магнитно-резонансная томография Clin N Am 19: 709-731. [Crossref]
Баркович А.Ю. (1992) МРТ и КТ-оценка глубокой неонатальной и детской асфиксии. AJNR Am J Neuroradiol 13: 959-972. [Crossref]
Chao CP, Zaleski CG, Patton AC (2006) Неонатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия: результаты мультимодальной визуализации. RadioGraphics 26: S159-S172.
Баркович А.Дж., Сарджент С.К. (1995) Глубокая асфиксия у недоношенного ребенка: результаты визуализации. AJNR Am J Neuroradiol 16: 1837-1846. [Crossref]
McQuillen PS, Ferriero DM (2004) Избирательная уязвимость в развивающейся центральной нервной системе. Pediatr Neurol 30: 227-235. [Crossref]
Back SA, Han BH, Luo NL, Chricton CA, Xanthoudakis S, et al. (2002) Избирательная уязвимость предшественников поздних олигодендроцитов к гипоксии-ишемии. J Neurosci 22: 455-463. [Crossref]
Баркович А.Дж., Вестмарк К.Д., Беди Х.С., Партридж Дж.С., Ферриеро Д.М. и др. (2001) Протонная спектроскопия и диффузионная визуализация в первый день жизни после перинатальной асфиксии: предварительный отчет. AJNR Am J Neuroradiol 22: 1786-1794. [Crossref]
Forbes KP, Pipe JG, Bird R (2000) Гипоксицишемическая энцефалопатия новорожденных: обнаружение с помощью диффузионно-взвешенной МРТ. AJNR Am J Neuroradiol 21: 1490-1496. [Crossref]
Джонстон М.В., Трешер В.М., Исида А., Накадзима В. (2001) Нейробиология гипоксически-ишемического повреждения в развивающемся головном мозге. Педиатр Res 49: 735-741. [Crossref]
McQuillen PS, Ferriero DM (2004) Избирательная уязвимость в развивающейся центральной нервной системе. Pediatr Neurol 30: 227-235. [Crossref]
Баркович А.Дж., Вестмарк К., Партридж С., Сола А., Ферриеро Д.М. (1995) Перинатальная асфиксия: результаты МРТ в первые 10 дней. AJNR Am J Neuroradiol 16: 427-438. [Crossref]
Баркович А.Дж., Миллер С.П., Барта А., Ньютон Н., Хамрик С.Е. и др. (2006) МРТ, МР-спектроскопия и диффузионно-тензорная визуализация последовательных исследований у новорожденных с энцефалопатией. AJNR Am J Neuroradiol 27: 533-547.[Crossref]
Heinz ER, Provenzale JM (2009) Результаты визуализации при неонатальной гипоксии: практический обзор. AJR Am J Roentgenol 192: 41-47. [Crossref]
Баркович А.Дж., Кьос Б.О., Джексон Д.Е.-младший, Норман Д. (1988) Нормальное созревание головного мозга новорожденного и младенца: МРТ при 1,5 T. Радиология 166: 173-180. [Crossref]
Бейкер Л.Л., Стивенсон Д.К., Энцманн Д.Р. (1988) Терминальная перивентрикулярная лейкомаляция: оценка МРТ. Радиология 168: 809-815. [Crossref]
Баркович А.Дж., Мукерджи П. (2011) Нормальное развитие мозга, черепа и позвоночника новорожденных и младенцев. В: Баркович AJ, Raybaud C, ред. Детская нейровизуализация. 5-е изд. Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins 20-80.
Inder TE, Anderson NJ, Spencer C, Wells S, Volpe JJ (2003) Повреждение белого вещества у недоношенного ребенка: сравнение серийных результатов сонографии черепа и результатов МРТ в срок. AJNR Am J Neuroradiol 24: 805-809. [Crossref]
Parazzini C, Baldoli C, Scotti G, Triulzi F (2002) Терминальные зоны миелинизации: оценка МРТ детей в возрасте 20-40 месяцев. AJNR Am J Neuroradiol 23: 1669-1673. [Crossref]
Maytal J, Alvarez LA, Elkin CM, Shinnar S (1987) Наружная гидроцефалия: радиологический спектр и дифференциация от церебральной атрофии. AJR Am J Roentgenol 148: 1223-1230. [Crossref]
Sahar A (1978) Псевдогидроцефалия – мегалоцефалия, повышенное внутричерепное давление и расширенное субарахноидальное пространство. Neuropadiatrie 9: 131-139. [Crossref]
Carolan PL, McLaurin RL, Towbin RB, Towbin JA, Egelhoff JC (1985) Доброкачественные экстрааксиальные коллекции младенчества. Pediatr Neurosci 12: 140-144. [Crossref]
Альпер Г., Экинчи Г., Йилмаз Ю., Арикан С., Теляр Г. и др. (1999) Характеристики доброкачественной макроцефалии у детей с помощью магнитно-резонансной томографии. J Детский нейрол 14: 678-682
Fessell DP, Frankel DA, Wolfson WP (2000) Сонография экстрааксиальной жидкости у неврологически нормальных младенцев с окружностью головы больше или равной 95-му перцентилю для возраста. J Ultrasound Med 19: 443-447. [Crossref]
Франкель Д.А., Фесселл Д.П., Вольфсон В.П. (1998) Сонографическое определение с высоким разрешением нормальных размеров внутричерепного экстрааксиального компартмента у новорожденного. J Ultrasound Med 17: 411-415. [Crossref]
McArdle CB, Richard 2021 Copyright OAT. Все права защищены CK, et al. (1987) Особенности развития головного мозга новорожденных: МРТ. Часть II. Размер желудочка и внемозговое пространство. Радиология 162: 230-234. [Crossref]
Barlow CF (1984) Динамика спинномозговой жидкости при гидроцефалии — с особым вниманием к внешней гидроцефалии. Brain Dev 6: 119-127. [Crossref]
Muenchberger H, Assaad N, Joy P, Brunsdon R, Shores EA (2006) Идиопатическая макроцефалия у младенцев: долгосрочные неврологические и нейропсихологические результаты. Чайлдс Нерв Syst 22: 1242-1248. [Crossref]
Wilms G, Vanderschueren G, Demaerel PH, Smet MH, Van CF, et al.(1993) КТ и МРТ у младенцев с перицеребральными скоплениями и макроцефалией: доброкачественное увеличение субарахноидальных пространств по сравнению с субдуральными скоплениями. AJNR Am J Neuroradiol 14: 855-860. [Crossref]
Nogueira GJ, Zaglul HF (1991) Гиподензивные экстрацеребральные изображения на компьютерной томографии у детей. «Наружная гидроцефалия»: неправильное название? Childs Nerv Syst 7: 336-341. [Crossref]
Кузьма Б.Б., Гудман Дж. М. (1998) Дифференциация наружной гидроцефалии от хронической субдуральной гематомы. Surg Neurol 50: 86-88. [Crossref]
Eide PK, Due-Tonnessen B, Helseth E, Lundar T (2002) Различия в количественных характеристиках внутричерепного давления у детей с гидроцефалией, леченных хирургически или консервативно. Педиатр нейрохирург 36: 304-313. [Crossref]
Soul JS, Eichenwald E, Walter G, Volpe JJ, du Plessis AJ (2004) Удаление спинномозговой жидкости при постгеморрагической гидроцефалии у младенцев приводит к значительному улучшению церебральной гемодинамики. Pediatr Res 55: 872-876. [Crossref]
Ichihashi K, Iino M, Eguchi Y, Uchida A, Honma Y, et al. (2002) Разница между размерами левого и правого бокового желудочка у новорожденных. Early Hum Dev 68: 55-64. [Crossref]
Nelson MD Jr, Tavaré CJ, Petrus L, Kim P, Gilles FH (2003) Изменения размера боковых желудочков у доношенных новорожденных после естественных родов. Pediatr Radiol 33: 831-835.[Crossref]
Brann BS 4th, Qualls C, Wells L, Papile L (1991) Асимметричный рост бокового желудочка мозга у младенцев с постгеморрагической дилатацией желудочков. J Pediatr 118: 108-112. [Crossref]
Brouwer MJ, de Vries LS, Groenendaal F, Koopman C, Pistorius LR, et al. (2012) Новые эталонные значения для желудочков головного мозга новорожденных. Радиология 262: 224-233. [Crossref]
Ракич П., Яковлев П.И. (1968) Развитие мозолистого тела и полого септи у человека. Дж. Comp Neurol 132: 45-72. [Crossref]
Андерсон Н.Г., Лорен И., Кук Н., Вудворд Л., Индер Т.Е. (2005) Скорость роста мозолистого тела у очень недоношенных детей. Am J Neuroradiol 26: 2685-2690. [Crossref]
Баркович А.Дж., Кьос Б.О. (1988) Нормальное постнатальное развитие мозолистого тела, как показано на МРТ. AJNR Am J Neuroradiol 9: 487-491. [Crossref]
McLeod NA, Williams JP Machen B, Lum GB (1987) Нормальная и аномальная морфология мозолистого тела. Неврология 37: 1240-1242. [Crossref]
Tang PH, Bartha AI, Norton ME, Barkovich AJ, Sherr EH, et al. (2009) Агенезия мозолистого тела: анализ МРТ ассоциированных аномалий в плоде. AJNR 30: 257-263. [Crossref]
Hetts SW, Sherr EH, Chao S, Gobuty S, Barkovich AJ (2006) Аномалии мозолистого тела: МР-анализ фенотипического спектра ассоциированных пороков развития. AJR Am J Roentgenology 187: 1343-1348.[Crossref]
Ван Эссен Д. (1997) Теория морфогенеза и компактной проводки в центральной нервной системе, основанная на атонии. Природа 385: 313-318. [Crossref]
Hetts SW (1998) Умереть или не умирать: обзор апоптоза и его роли в заболевании. JAMA 279: 300-307. [Crossref]
Андерсон С.А., Эйзенстат Д.Д., Ши Л., Рубенштейн Дж. Л. (1997) Миграция интернейронов из базального переднего мозга в неокортекс: зависимость от генов Dlx. Наука 278: 474-476. [Crossref]
Баркович А.Ю., Кузнецкий Р.И., Добинс В.Б., Джексон Г.Д., Беккер Л.Е. и др. (1996) Схема классификации пороков развития коры головного мозга. Нейропедиатрия 27: 59-63. [Crossref]
Hansen PE, Ballesteros MC, Soila K, Garcia L, Howard JM (1993) МРТ развивающегося человеческого мозга. Радиография 13: 21-36. [Crossref]
Баркович AJ, Raybaud CA (2004) Нейровизуализация при нарушениях коркового развития. Neuroimaging Clin N Am 14: 231-254, viii. [Crossref]
Баркович А.Ю., Кузнецкий Р.И., Джексон Г.Д., Геррини Р., Добинс В.Б. (2005) Онтогенетическая и генетическая классификация пороков развития коры головного мозга. Неврология 65: 1873-1887. [Crossref]
Colombo N, Tassi L, Galli C, Citterio A, Lo Russo G (2003) Фокальные корковые дисплазии: МРТ, гистопатологические и клинические корреляции у хирургически пролеченных пациентов с эпилепсией. AJNR Am J Neuroradiol 24: 724-733. [Crossref]
Doherty D, Millen KJ, Barkovich AJ (2013) Пороки развития среднего и заднего мозга: достижения в клинической диагностике, визуализации и генетике. Ланцет Neurol 12: 381-393. [Crossref]
Тортори-Донати П., Фонделли М.П., Росси А., Карини С. (1996) Кистозные аномалии задней черепной ямки, возникающие из-за дефекта задней перепончатой области: большая цистерна большой цистерны и сохраняющийся мешок Блейка — две отдельные сущности. Чайлдс Нерв Syst 12: 303-308. [Crossref]
Баркович А.Дж., Кьос Б.О., Норман Д., Эдвардс М.С. (1989) Пересмотренная классификация кист задней черепной ямки и кистообразных пороков развития на основе результатов мультипланарной МРТ. AJR Am J Roentgenol 153: 1289-1300. [Crossref]
Yildiz H, Yazici Z, Hakyemez B, Erdogan C, Parlak M (2006) Оценка моделей потока спинномозговой жидкости кистозных мальформаций задней черепной ямки с использованием МРТ потока спинномозговой жидкости. Нейрорадиология 48: 595-605. [Crossref]
Nelson MD Jr, Maher K, Gilles FH (2004) Другой подход к кистам задней черепной ямки. Pediatr Radiol 34: 720-732. [Crossref]
Cornips EM, Overvliet GM, Weber JW, Postma AA, Hoeberigs CM, et al. (2010) Клинический спектр карманной кисты Блейка: отчет о шести показательных случаях. Чайлдс Нерв Syst 26: 1057-1064. [Crossref]
Parisi MA, Dobyns WB (2003) Пороки развития среднего и заднего мозга человека: обзор и предлагаемая схема классификации. Mol Genet Metab 80: 36-53. [Crossref]
Estroff JA, Scott MR, Benacerraf BR (1992) Вариант Денди-Уокера: пренатальные сонографические особенности и клинический результат. Радиология 185: 755-758. [Crossref]

(PDF) 3D-визуализация Vectra для количественного объемного анализа эффективности пропранолола при детской гемангиоме

R. Kitabata et al.

10.4236 / mps.2019.93006 46 Современная пластическая хирургия

проведено [3] [4].Пропранолол в настоящее время является рекомендованной пероральной терапией первой линии

для IH. Пероральный прием пропранолола для лечения IH с 2017 года покрывается национальной страховкой в Японии

. До утверждения государственной страховки

мы предлагали это лечение в нашей больнице после рассмотрения и одобрения

Совета по этике университета Кейо. Медицинский факультет (код утверждения

№ 20130027).

Чтобы оценить эффективность перорального приема пропранолола, мы сначала

измерили количественные изменения IH с помощью цифровой камеры и КТ или МРТ.Al-

, хотя цифровые камеры очень просты, изменения цветовых тонов происходят с течением времени,

поражений оцениваются в двух измерениях, а изменения толщины IH

трудно оценить. Поскольку показания были ограничены расходами и облучением

, было много пациентов с поверхностными поражениями, которые не соответствовали критериям,

, но было несколько пациентов, которые соответствовали критериям, например, пациенты с IH в орбитальном пространстве

или огромные и глубокие IHs.Чтобы преодолеть недостатки, мы использовали 3D-камеру

(Vectra® h2; Canfield Scientific, Inc., Нью-Джерси, США) для измерения количественных изменений IH. В этом исследовании мы определили, является ли 3D-фотография

phy полезным инструментом для измерения площади поверхности и объема IH с течением времени

во время лечения.

2. Пациенты и методы

Это исследование включало 10 пациентов, получавших пероральное лечение пропранололом с

2015-2016 гг. В нашей больнице до того, как лечение пропранололом было покрыто страховкой

в Японии.Все ИГ были в пролиферативной фазе и через 3 месяца после нее. Пероральное лечение пропранололом

было предоставлено тем, кто, как ожидается, вызовет серьезную дисфункцию, такую как респираторная и зрительная функция, или у которых ожидается хирургическая резекция

после спонтанной регрессии, а также для ИГ в областях с вероятностью

клин- по форме (нос, губы, ушная раковина, межреберные и др.). Пациенты подписали информированные

консультации. Базовый скрининг педиатрическими кардиологами включал артериальное давление, частоту сердечных сокращений

, гематологическое обследование, эхокардиограмму и электрокардиограмму —

грамма.Мы начали лечение пропранололом в стационаре в дозе 1 мг / кг

в сутки и увеличили дозу до 2 мг / кг в сутки. После выписки из больницы

мы наблюдали за пациентами в поликлинике. Мы медленно снизили дозу

2 мг / кг в день через 6 месяцев и прекратили прием лекарства. 3D-фотографии

IH были сделаны с помощью 3D-камеры (Vectra® h2) до начала приема катиона medi-

, а также через 1, 3 и 6 месяцев после начала приема лекарства.Vectra h2 — это удобная система 3D-камер

; изображения легко анализировать, а измерения объема легко получить. Поскольку система 3D-камеры предназначена для съемки

людей, время съемки составляет 0,002 секунды, цветное изображение имеет высокую точность

, а фоновый шум подавляется. 3D-реконструкция была сгенерирована

с использованием программного обеспечения для 3D-камеры. Очертания очага поражения IH были вручную отслежены

для автоматического расчета площади поверхности и объема.

3. Этические соображения

Это исследование было рассмотрено и одобрено Советом по этике Кейо

Быстроразвивающиеся, уязвимые, клинически важные

Два широких механизма кажутся наиболее вероятными для объяснения нарушения развития мозжечка после преждевременных родов () . Первый из них включает прямое воздействие на быстрорастущий мозжечок, а второй — отдаленное воздействие, действующее через измененные трофические транс-синаптические взаимодействия. Хотя эти механизмы не исключают друг друга и действительно могут работать одновременно, для ясности они будут обсуждаться отдельно.

Прямые эффекты

Более трех десятилетий назад Доббинг и его коллеги постулировали, что структуры мозга, подвергающиеся наиболее быстрому росту (то есть во время «скачка роста»), наиболее уязвимы для негативных последствий оскорбления. ¹⁹ ^, ⁵² Мозжечок считался особенно уязвимым для развивающихся животных из-за его очень быстрого роста в то время, период, сравнимый с перинатальным человеческим. Концепция особой уязвимости мозжечка во время его фазы быстрого роста была задокументирована в конце 1960-х — начале 1970-х годов в экспериментальных моделях недостаточного питания, воздействия глюкокортикоидов и рентгеновского облучения.¹⁹ ^, ²⁰ ^, ⁵² ^— ⁵⁴ Уменьшение содержания ДНК, свидетельствующее об уменьшении количества клеток, было основным оцененным результатом. Воздействие глюкокортикоидов и недостаточное питание могут играть важную роль в развитии недоношенных детей (см. Ниже).

Продукты крови, гемосидерин

Возможность того, что недоразвитие мозжечка у недоношенных детей может быть связано с побочными эффектами продуктов крови, была повышена в основном благодаря наблюдениям Мессершмидта и его сотрудников, которые описали тяжелый конец спектра приобретенных заболеваний. нарушение роста мозжечка.⁴⁴ ^, ⁴⁹ ^, ⁵⁰ В серии из 35 младенцев (средний гестационный возраст 27 недель; средний вес при рождении 900 г) после первоначально нормального ультразвукового исследования мозжечка в первую неделю жизни , последующее ультразвуковое исследование, а затем МРТ выявили постепенный дефицит объема без каких-либо видимых повреждений в течение последующих недель (). Мост и продолговатый мозг впоследствии также оказались маленькими. Используя последовательности МРТ, оптимальные для обнаружения гемосидерина, они идентифицировали отложение инфратенториального гемосидерина у 70% младенцев.⁵⁰ Отложения были особенно заметны на поверхности мозжечка, но также были отмечены на поверхности ствола головного мозга и в области четвертого желудочка (). Гемосидерин в задней черепной ямке имел чувствительность 0,70 (95% доверительный интервал [ДИ], 0,48–0,86) и специфичность 0,95 (ДИ 0,84–0,99), с положительной прогностической ценностью 0,88 и отрицательной прогностической ценностью 0,87. , при недоразвитии мозжечка. ⁵⁰ Почти у всех младенцев было внутрижелудочковое кровоизлияние, а у 69% была постгеморрагическая гидроцефалия.В других сообщениях, которые включали менее тяжелую часть спектра недоразвития мозжечка, внутрижелудочковое кровоизлияние происходило только у меньшинства младенцев и, как изолированный фактор, не было четко коррелировано с объемом мозжечка. ¹⁸ ^, ⁴⁵ ^, ⁴⁶ Однако важно понимать, что субарахноидальное кровоизлияние при отсутствии внутрижелудочкового кровоизлияния часто встречается у недоношенных детей. ⁷ Действительно, в одной более старшей серии недоношенных детей, изученных с помощью компьютерной томографии (КТ) после обнаружения кровянистой спинномозговой жидкости при люмбальной пункции, у 29% было субарахноидальное кровоизлияние без признаков внутрижелудочкового кровоизлияния ⁷ (еще 63% имели внутрижелудочковые кровотечения). кровоизлияние с ассоциированной субарахноидальной кровью).Таким образом, наличие продуктов крови в спинномозговой жидкости недоношенных детей не является редкостью даже при отсутствии явного внутрижелудочкового кровоизлияния.

Недоразвитие мозжечка и отложение гемосидерина по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) у новорожденного в возрасте доношенного возраста. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ (A) 13-недельного ребенка, родившегося на 26-й неделе беременности, показывает небольшой червь, увеличенный четвертый желудочек, уменьшенные размеры ствола мозга и наклонный тенториум; Отложение гемосидерина очевидно на поверхности моста и слизистой оболочки четвертого желудочка (черные стрелки).Горизонтальная МРТ (B) показывает уменьшенный объем полушарий мозжечка с отложением гемосидерина в обоих полушариях (черные стрелки).

ИСТОЧНИК: Воспроизведено с разрешения Eur J Paediatr Neurol. 2008; 12 (6): 455–460. ⁵⁰

Связь между отложением гемосидерина и атрофией мозжечка хорошо задокументирована у взрослых. ⁵⁵ ^, ⁵⁶ При субарахноидальном кровоизлиянии отложения гемосидерина, а также негемовое железо откладываются особенно на поверхности мозжечка, и инфильтрация коры мозжечка особенно серьезна.⁵⁶ Пристрастие к коре головного мозга и стволу головного мозга может частично быть связано с режимом оттока спинномозговой жидкости. Во взрослом мозге нарушенными клеточными структурами являются аксоны в молекулярном слое и клетки Пуркинье. Связанный с этим феномен, вероятно, объясняет неожиданную последующую атрофию мозжечка, описанную у детей с черепно-мозговой травмой. ⁵⁷ Точно так же у более старших недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией при вскрытии были обнаружены субарахноидальные продукты крови на поверхности мозжечка, ферритин-положительная глия в молекулярном слое и потеря клеток Пуркинье и нижних оливковых нейронов.⁵⁸ Необходимы исследования маленьких недоношенных детей на стыке второго и третьего триместров гестации.

Тем не менее, вместе взятые, данные повышают вероятность того, что ключевыми мишенями для неблагоприятного воздействия крови на поверхность мозжечка у маленьких недоношенных детей являются клетки-предшественники гранул внешнего гранулярного слоя. Пролиферирующие клетки внешнего зернистого слоя располагаются непосредственно на границе с субарахноидальным пространством (см.).Нарушение выживаемости или пролиферации, или того и другого, этих клеток может привести к недоразвитию мозжечка, что подтверждается данными МРТ. Воздействие на внешний гранулярный слой будет приводить не только к недостаточной генерации внутренних гранулярных клеток, но также к нарушению гранулярного возбуждающего входа в клетки Пуркинье и другие клетки молекулярного слоя. Результатом будет недостаточное развитие всего спектра мозжечковых цепей ().

Вероятные механизмы, с помощью которых прямые неблагоприятные воздействия на внешний слой гранулярных клеток приводят к уменьшению объемного развития мозжечка, понтинных и оливковых ядер.Подробности см. В тексте.

Механизмы нарушения внешнего гранулярного слоя в контексте отложения гемосидерина почти наверняка связаны с образованием свободных радикалов, особенно активных форм кислорода. Гемосидерин получают из крови путем следующих последовательных этапов: гемолиз красных кровяных телец, образование гема, преобразование гема в свободное железо (и биливердин, оксид углерода) гемоксигеназой и образование ферритина, а затем гемосидерина. ⁵⁹ Свободное железо токсично, потому что оно приводит к образованию активных форм кислорода, особенно гидроксильных радикалов, в результате реакции Фентона.⁷ В одном исследовании мозга взрослых с отложениями гемосидерина, свободное железо увеличивалось в 2,5 раза в коре мозжечка и в 14,5 раз в продолговатом мозге. ⁵⁶ В экспериментальных моделях внутрикортикальные инъекции свободного железа приводят к продуктам перекисного окисления липидов и эпилептогенным некротическим очагам. ⁶⁰ ^— ⁶² Кроме того, гемосидерин, хотя и является запасной формой железа, может также высвобождать железо из своей белковой матрицы. ⁵⁶ Центральная нервная система имеет ограниченную способность выделять железо, и поэтому накопленное железо может оказывать хроническое вредное воздействие.Примечательно, что исследования спинномозговой жидкости младенцев с постгеморрагической гидроцефалией показывают сохранение большого количества небелкового железа в течение нескольких недель после внутрижелудочкового кровоизлияния. ⁶³

Другие механизмы могут способствовать нарушению мозжечка субарахноидальной кровью. Таким образом, невропатологические исследования субарахноидального кровоизлияния в мозжечок у недоношенных детей показывают снижение переносчиков глутамата, транспортера возбуждающих аминокислот 4 (EAAT4) в дендритах клеток Пуркинье и транспортера глутамата / аспартата (GLAST) в глии Бергмана.⁶⁴ Эффекты этих двух нарушений транспортера могут привести к увеличению внеклеточного глутамата и эксайтотоксической гибели клеток Пуркинье. Кроме того, было показано, что субарахноидальная кровь у поросят приводит к усилению пиальных вазоконстрикторных реакций и, следовательно, к возможности локальной ишемии на поверхности мозжечка. ⁶⁵

Гипоксия-ишемия и инфекция / воспаление

Возможная связь недоразвития мозжечка с гипоксией-ишемией или инфекцией / воспалением или и тем и другим предполагает сильную корреляцию in vivo аномалии мозжечка с перивентрикулярной лейкомаляцией, продемонстрированной на МРТ.¹⁸ ^, ⁴¹ ^, ⁴³ ^, ⁴⁵ ^— ⁴⁷ Как отмечалось ранее, потеря нейронов или глиоз или и то, и другое в мозжечке были отмечены при патологоанатомическом исследовании почти исключительно у недоношенных детей. при перивентрикулярной лейкомаляции. ⁵¹ Эти корреляции повышают вероятность того, что недоразвитие мозжечка может быть вторичным по отношению к действию одного или нескольких патогенетических повреждений, действующих при перивентрикулярной лейкомаляции, то есть гипоксии-ишемии и инфекции / воспаления.⁷ В этом контексте следует отметить, что существует множество экспериментальных доказательств того, что либо гипоксия-ишемия, либо инфекция / воспаление могут приводить к пагубным эффектам на развивающийся мозжечок. ⁶⁶ ^— ⁶⁸

Что касается гипоксии-ишемии, в исследованиях плодных овец на ранних сроках беременности, так что мозжечок содержит внешний зернистый слой, примерно сопоставимый с таковым у младенца человека на границе второго и третьего триместров. гипоксемия (вызванная ограничением маточно-плацентарного кровотока) привела к снижению количества митотических клеток во внешнем гранулярном слое на 25% и увеличению количества пикнотических (апоптотических) клеток в 3 раза.⁶⁸ Чуть позже было идентифицировано повреждение клеток Пуркинье ⁶⁶; это открытие повышает вероятность того, что производство и секреция Sonic hedgehog клетками Пуркинье, событие, критическое для пролиферации во внешнем гранулярном слое (см. ранее), может быть нарушена. Результатом будет недостаточная пролиферация во внешнем гранулярном слое и отказ в развитии внутреннего слоя гранулярных клеток с его критическими связями для цепей мозжечка ().

Возможность того, что гипоксия-ишемия действует у недоношенного человека и приводит к аномалиям мозжечка, косвенно подтверждается исследованиями недоношенных детей из-за корреляции с уменьшенным объемом мозжечка клинических факторов, согласующихся с гипоксией-ишемией. В 1 большом исследовании (n = 145) эти факторы включали продолжительность и интенсивность искусственной вентиляции легких и наличие открытого артериального протока. ¹⁸ В другом отчете (n = 35) необходимость в «ранней интубации» и «катехоламиновой поддержке» была в значительной степени связана с недоразвитием мозжечка.⁵⁰ Кроме того, может происходить прямое воздействие свободных радикалов в спинномозговой жидкости на пролиферирующие клетки во внешней половине внешнего гранулярного слоя, учитывая наблюдение Индером и его коллегами повышенного содержания свободных радикалов в спинномозговой жидкости с очень низким содержанием свободных радикалов. новорожденные с массой тела при рождении с МРТ-доказательствами перивентрикулярной лейкомаляции. ⁶⁹

Тесная связь материнской внутриутробной инфекции с системным воспалением плода или постнатальной неонатальной инфекции с системным воспалением и возникновением перивентрикулярной лейкомаляции хорошо задокументирована.⁷ ^, ⁷⁰ ^, ⁷¹ Потенциальная связь с недоразвитием мозжечка подтверждается экспериментальными исследованиями системного воспаления у плодов овцы, которые показывают апоптоз клеток Пуркинье и повреждение их дендритов. ⁶⁶ Эти эффекты, по-видимому, опосредованы атакой свободных радикалов, возможно, в основном генерируемых микроглией, механизмом, действующим в белом веществе головного мозга человека при перивентрикулярной лейкомаляции. ⁷ Экспериментальные исследования были проведены на более позднем этапе развития мозжечка, чем это происходит у человека с очень низкой массой тела при рождении, хотя некоторые из результатов могут иметь отношение к делу.В настоящее время нет прямых данных о роли инфекции / воспаления в генезе мозжечковой аномалии у недоношенного человека.

Воздействие глюкокортикоидов

Что касается воздействия глюкокортикоидов, ни одно из вышеупомянутых сообщений о недоношенных младенцах с недоразвитием мозжечка не показало четкой связи объема мозжечка с антенатальным или постнатальным воздействием глюкокортикоидов. Однако распространенность этих воздействий настолько высока, часто от 85% до 100%, что «контрольные» группы сравнения трудно определить с достаточной статистической мощностью для анализа.Хорошо известно, что послеродовое введение дексаметазона недоношенным детям для профилактики или лечения бронхолегочной дисплазии связано с неблагоприятным неврологическим исходом. ⁷² ^— ⁷⁶ Кроме того, эта терапия связана с уменьшением объема серого вещества коры головного мозга в срок. ⁷⁷ Конкретное изучение мозжечка в этом контексте представляет особый интерес.

Действительно, недавнее экспериментальное исследование заслуживает особого внимания и потенциально имеет отношение к человеческому младенцу.⁷⁸ Таким образом, у развивающейся мыши, исследованной в возрасте, когда внешний гранулярный слой выступает (постнатальный 7-й день), как и у недоношенного человека, однократная инъекция дексаметазона или кортикостерона приводила к быстрому (в течение 4 часов) и селективная, зависимая от каспазы-3 апоптотическая гибель клеток-предшественников гранул во внешнем гранулярном слое и постоянное снижение количества нейрональных клеток их потомства, нейронов внутреннего гранулярного слоя. ⁷⁸ Этот эффект был утрачен на 10-й постнатальный день, когда внешний гранулярный слой у мышей рассеялся, как и у младенца человека (см. Ранее).Важно отметить, что иммуноцитохимические исследования показали, что иммунореактивность глюкокортикоидных рецепторов в это время резко повышается в клетках-предшественниках гранул (2). Активация рецептора активирует путь смерти, регулируемый проапоптотической молекулой, членом семейства Bcl-2 Puma. ⁷⁸ Экспериментальные данные определяют ранее неизвестное окно уязвимости, когда однократное воздействие глюкокортикоидов в клинически значимых дозах приводит к апоптозу клеток-предшественников гранул и постоянному дефициту мозжечка.⁷⁸ Полученные данные повышают вероятность того, что введение глюкокортикоидов может играть роль в недоразвитии мозжечка у человека. Дополнительное значение в этом контексте имеют выводы (1) о том, что у недоношенных новорожденных базальный и пиковый уровни кортизола в сыворотке крови в первые 2 недели жизни сильно различаются, (2) высокие уровни кортизола в сыворотке, зарегистрированные у некоторых недоношенных детей, вероятно, представляют « продолжающийся стресс »от различных респираторных и родственных заболеваний, и (3) такие высокие уровни связаны с неонатальной заболеваемостью (хроническое заболевание легких, ретинопатия недоношенных).⁷⁹ Взятые вместе, данные предполагают, что мозжечок больного недоношенного ребенка может подвергаться воздействию высоких уровней глюкокортикоидов из различных источников, эндогенных и экзогенных, и что эти соединения могут играть важную добавочную и / или центральную роль в нарушение разрастания внешнего зернистого слоя и, как следствие, недоразвитие мозжечка.

Иммунореактивность рецепторов глюкокортикоидов (GC) во внешнем гранулярном слое (EGL) развивающегося мозжечка. Иммуногистохимия глюкокортикоидных рецепторов у детенышей мышей на 7-й день после рождения показывает специфические, резко повышенные уровни иммунореактивности в EGL.В этот конкретный момент времени однократная инъекция ГХ in vivo приводит к заметной дегенерации. IGL, внутренний зернистый слой; ML, молекулярный слой; PCL, слой клеток Пуркинье; ВМ, белое вещество.

ИСТОЧНИК: Воспроизведено с разрешения из Cell Death Differ. 2008; 15 (10): 1582–1592. ⁷⁸

Недоедание

Что касается недоедания, как более ранние, так и недавние отчеты указывают на острую необходимость рассмотрения потенциальной связи недоразвития мозжечка у недоношенных детей с недоеданием.Как отмечалось ранее, многочисленные экспериментальные данные показывают, что во время фазы быстрого роста мозжечок особенно уязвим для недоедания. ¹⁹ ^, ⁵² Текущая информация указывает на четкую взаимосвязь между недостаточным питанием и нарушениями структурного и функционального развития человеческого мозга (см. Ниже). Более ранние сообщения показали, что недоедание в раннем послеродовом периоде у доношенных детей может привести к последующим когнитивным нарушениям и нарушениям общего роста мозга.⁸⁰ ^— ⁹⁴ Позднее плодотворное исследование, проведенное Лукасом и его коллегами, показало, что недоношенных новорожденных (гестационный возраст ≤30 недель) всего 4 недели на «стандартной» или «богатой питательными веществами» диете. с последующим более быстрым ростом соматики и мозга, последующей когнитивной способностью и хвостатыми объемами. ⁹⁵ ^— ⁹⁷ В другом проспективном исследовании Хаякава и его коллеги показали у 21 ребенка гестационного возраста от 24 до 27 недель, что у детей с ранним введением энтерального питания (<3 недель) к 15 неделям постнатального развития соматический рост улучшился. , рост мозга (рост головы) и созревание электроэнцефалографии (ЭЭГ) по сравнению с младенцами с отсроченным установлением энтерального питания (> 3 недель).⁹⁸ Хотя необходимы подробные исследования взаимосвязи питания и развития мозжечка, в частности, Лимперопулос и его коллеги в своем исследовании 169 недоношенных детей действительно показали, что объем мозжечка значительно коррелировал как с процентилем веса, так и с процентилем окружности головы в возрасте, эквивалентном доношенному. ¹⁸ Таким образом, это важное первоначальное наблюдение согласуется с представлением о том, что постнатальное недоедание может играть роль в недоразвитии мозжечка у недоношенных.

Еще одним подтверждением пагубного влияния недостаточного питания на развитие мозга у недоношенных детей является недавняя работа, касающаяся структурных и функциональных исходов у детей с очень малым весом при рождении, которые не достигли гестационного возраста. Недоношенные младенцы с малым для гестационного возраста возрастом представляют значительный интерес в этом контексте, поскольку внутриутробное недоедание, вероятно, имеет место, особенно во время фаз быстрого развития мозга, включая особенно развитие мозжечка, во второй половине гестации.Исследования результатов документально подтвердили нарушение когнитивного развития в детстве у недоношенных детей с малым для гестационного возраста ⁹⁹ ^— ¹⁰², а объемное МРТ-исследование показало уменьшение общего объема мозга, а также уменьшение объема серого вещества коры головного мозга и гиппокампа. у аналогичных младенцев. ¹⁰³ ^, ¹⁰⁴ Мозжечок отдельно в МРТ исследованиях не исследовался. Потенциальная связь внутриутробного недоедания с побочными эффектами чрезмерного потребления глюкокортикоидов, описанная выше, кажется возможной, поскольку было показано, что недоедание во время беременности изменяет экспрессию плацентарной стероидной дегидрогеназы, которая метаболизирует материнский кортизол, тем самым подвергая плод избыточному воздействию кортизола.¹⁰⁵ ^— ¹⁰⁷ В этом контексте следует отметить, что исследования плацентарной недостаточности и ограничения внутриутробного развития у плодов овцы и морских свинок показали ограниченный рост и дифференцировку мозжечка. ¹⁰⁸ ^— ¹¹³ В моделях, в которых гистологическое развитие мозжечка было наиболее близко сопоставимо с человеческим мозжечком приблизительно за 24 недели, последующее снижение общего роста мозжечка на 25% и уменьшение объема мозжечка на 22% слой гранулярных клеток.¹⁰⁹ Внешний гранулированный слой специально не изучался, но с учетом окончательного уменьшения объема внутреннего слоя гранулярных клеток, нарушение пролиферации во внешнем гранулярном слое является вероятной возможностью.

Отдаленные эффекты

Второй механизм, потенциально вовлеченный в недоразвитие мозжечка у маленьких недоношенных детей, включает отдаленные транс-синаптические эффекты, в первую очередь вовлекающие нейронные связи между мозгом и мозжечком ().Этот механизм будет представлять собой характерную для созревания форму диашизиса, термин, первоначально использовавшийся Фон Монаков ¹¹⁴, а затем и другими, чтобы охарактеризовать потерю функции в области мозга, нервно связанной с отдельной пораженной областью мозга, но удаленной от нее. Доказательства, подтверждающие роль диашизиса в недоразвитии мозжечка, включают тесную связь аномалии с перивентрикулярной лейкомаляцией и другими церебральными поражениями в недавних объемных исследованиях МРТ у недоношенных детей, как описано в следующем разделе.

Основные афферентные и эфферентные связи между головным мозгом и мозжечком. У недоношенных детей наиболее вероятны нарушения афферентных связей на уровне головного мозга (белое вещество и кора головного мозга), а эфферентных связей — на уровне мозжечка и таламуса. Подробности см. В тексте.

Связь с церебральными поражениями

Сильная связь недоразвития мозжечка с поражениями белого вещества мозга подтверждается несколькими крупномасштабными исследованиями с использованием объемной МРТ.¹⁸ ^, ⁴³ ^, ⁴⁵ ^, ⁴⁶ ^, ⁵⁰. постгеморрагическая гидроцефалия. В одном исследовании, в котором тяжесть повреждения белого вещества оценивалась относительно дефицита объема мозжечка, наблюдалась прямая корреляция.⁴⁶ Примечательно также, что в отношении отдаленных эффектов (см. Ниже), в 2 исследованиях МРТ, в которых анализировались размер моста, диаметр моста, а также объем мозжечка, было обнаружено уменьшение у недоношенных детей с перивентрикулярной лейкомаляцией. ⁴¹ ^, ⁴⁷

Перекрестные церебральные и мозжечковые эффекты

Связь недоразвития мозжечка с супратенториальными аномалиями может включать множественные удаленные трофические транснейрональные взаимодействия ().Для наиболее подробного и систематического исследования структурных отношений головного мозга и мозжечка у детей с очень низкой массой тела при рождении (n = 74) использовалась трехмерная объемная МРТ (). ⁴³ Впервые примечательные открытия показали, что у младенцев с двусторонней диффузной перивентрикулярной лейкомаляцией наблюдается двустороннее симметричное уменьшение не только объема головного мозга, но и объема мозжечка, что повышает вероятность того, что поражения головного мозга оказывают неблагоприятное воздействие на мозжечок. Эта возможность дополнительно подтверждается открытием, что при одностороннем перивентрикулярном геморрагическом инфаркте наблюдалась не только ожидаемая значительная потеря ипсилатерального объема головного мозга, но также и заметная потеря контралатерального объема мозжечка (2).Обнаружение перекрестной мозжечковой «атрофии» у детей, родившихся недоношенными и имевших односторонние церебральные поражения, было первоначально сделано Роллинзом и его коллегами с помощью качественной визуализации 7 недоношенных новорожденных (гестационный возраст от 25 до 28 недель). ¹¹⁵ Кроме того, однако, в исследовании Limperopoulos с коллегами, ⁴³ с двусторонним мозжечковым кровоизлиянием, наблюдалось не только симметричное уменьшение объема мозжечка, но и симметричное уменьшение объема головного мозга, что позволяет предположить, что поражения мозжечка имели неблагоприятный эффект. влияние на головной мозг ().В дополнение к этой возможности, при одностороннем кровоизлиянии в мозжечок, помимо ожидаемого резкого уменьшения объема ипсилатерального мозжечка, наблюдалось статистически значимое уменьшение контралатерального объема головного мозга.

Таблица 3

Взаимосвязь между объемами мозжечка и церебрального полушария у недоношенных новорожденных в эквивалентном возрасте

14812 PHI (односторонний) n = 6)

	Объем мозжечка ^a
Нормальный МРТ (n = 30)	100 NS	100	100	NS
Двусторонний dPVL (n = 14)	81	80	NS	84	85	NS
83	66	<.001	74	85	<.001
Двусторонний CBH (n = 4)	64	63	NS	89	90	NS
46	83	<0,001	92	87	<0,01

Диашизис, определяющий созревание

относятся к потере функции в нервно-связанной области, удаленной от поражения головного мозга.Дистанционное нарушение функции, как правило, выражается в снижении кровотока или метаболизма или появлении неврологических признаков, относящихся к удаленному региону. ¹¹⁶ ^— ¹²³ Чаще всего первичное поражение было в коре головного мозга (например, инфаркт), а отдаленное воздействие — в контралатеральном мозжечке, что привело к термину перекрестный диашизис мозжечка (или перекрестный диашизис мозжечка). У взрослого человека структурные последствия необычны. Таким образом, легкая атрофия мозжечка была зарегистрирована через несколько лет после первичного поражения только примерно в 30% случаев.¹¹⁸ Перекрестный диашизис мозжечка был приписан потере возбуждающего сигнала от головного мозга через кортикопонтинные тракты, которые синапсируют с ядрами моста, волокна которых пересекают мосты и поднимаются в контралатеральной ножке мозжечка к контралатеральному полушарию мозжечка (). Примечательно, что перекрестный церебеллоцеребральный диашизис был показан у взрослых с поражениями мозжечка; противоположная церебральная аномалия проявляется снижением перфузии или развитием соответствующих церебральных неврологических симптомов.¹¹⁹ ^— ¹²³ Церебеллоцеребральный диашизис был связан с потерей обратной связи с полушарием мозжечка через пересеченный зубчато-руброталамо-кортикальный путь к контралатеральной коре головного мозга ().

Выводы Limperopoulos и его коллег () ⁴³ согласуются как с перекрестным цереброцеребральным диашизисом, так и с перекрестным цереброцеребральным диашизисом. Структурный дефицит объемного роста у маленьких недоношенных детей, по-видимому, значительно больше и чаще, чем легкая атрофия, наблюдаемая только у меньшинства взрослых.Возможная причина характерного для созревания диашизиса у маленьких недоношенных детей может относиться к фазе быстрого развития мозжечка; таким образом, тщательные исследования развивающейся крысы (14-дневного возраста) показывают, что за односторонним повреждением переднего мозга через несколько часов следует усиление апоптоза в гранулярных клетках мозжечка. ⁶⁷ (Внешний зернистый слой не мог быть изучен, потому что через 14 постнатальных дней у крысы этот слой исчез.) Более того, тот факт, что апоптоз является гораздо более активным процессом в развитии, чем у взрослых нейронов, предполагает, что апоптотический стимул может иметь более глубокое воздействие на быстро развивающийся мозжечок маленьких недоношенных детей, чем на мозжечок взрослого.

Потенциальные механизмы, лежащие в основе цереброцеребеллярного и цереброцеребрального диашизиса у недоношенных детей, очевидны в. При перекрестном цереброцеребеллярном дефиците потеря кортикопонтина может быть связана с заболеванием белого вещества головного мозга или с ассоциированной аномалией коры головного мозга или с обоими. За этим последует потеря возбуждающего понтоцеребеллярного входа в контралатеральное полушарие мозжечка, хотя следует также учитывать роль возможного первичного повреждения ядер моста (см. Ранее о патологии моста у недоношенных детей при вскрытии).При перекрестном церебеллоцеребральном дефиците потеря коркового вещества может быть связана с заболеванием мозжечка и нарушением зубчато-руброталамо-кортикального пути (2). Кроме того, высокая частота диффузного таламического заболевания у недоношенных детей, как недавно описано, ⁵¹ ^, ¹²⁴, может в дальнейшем прервать реверберирующий сигнал коры головного мозга от мозжечка на уровне таламуса ().

МРТ с коррекцией движения позволяет отличить мужские и женские траектории роста человеческого мозга от середины беременности

Когорта и набор

Все исследования проводились в соответствии с протоколом, одобренным IRB Вашингтонского университета (№ 00001931).Здоровые беременные-добровольцы с одноплодной беременностью были набраны с помощью веб-листовок и бумажных листовок и списков адресов электронной почты из клиник в районе Пьюджет-Саунд и получили согласие обученного персонала Института медицинских наук при Вашингтонском университете. Письменное информированное согласие было получено от каждой беременной добровольцы перед каждым участием в исследовании. Участники были исключены, если у них были какие-либо противопоказания к сканированию МРТ (включая, помимо прочего: несъемный металл, медицинский имплант, то есть сердечный клапан, инсулиновую помпу, кохлеарный имплант, электроды или проволоку, стенты, винты для костных суставов, штифты, стержни, протез, клаустрофобия, чрезмерное количество татуировок на животе, спине или в области живота, проблемы с дыханием или двигательное расстройство, или история получения ранений или ранений металлическими предметами или попадания шрапнели).Участников исключали, если они были слишком большими, чтобы поместиться в систему МРТ, и чувствовали себя комфортно в течение 45 минут. Субъекты также были исключены, если у них была врожденная инфекция, известная хромосомная аномалия (например, аномальный амниоцентез или взятие проб ворсинок хориона) или аномальный тройной скрининг матери (если после этого не был проведен нормальный амниоцентез). Субъекты также исключались во время исследования, если у них позже были клинически выявлены аномалии плода или осложнения беременности.

Всего было набрано 165 субъектов, и было запланировано в общей сложности 308 МРТ-сканирований плода.Из этих попыток сканирования 162 субъекта произвели 268 морфометрических измерений приемлемого качества для использования в исследовании. Для подтверждения нормального развития у каждого добровольца все снимки визуально проверялись опытным радиологом плода (д-р Дигхе), а их клиническое наблюдение контролировалось для подтверждения нормального течения беременности. Один доброволец был исключен из исследования из-за небольшого диагноза для гестационного возраста, поставленного на основе клинического ультразвукового исследования, выполненного в рамках обычных протоколов беременности.Окончательная когорта изображений, использованная в этом исследовании, суммирована в таблице 4, показывающей соотношение мужчин и женщин и возраст собранных данных. Только два фактора продемонстрировали статистические различия между мужскими и женскими когортами (доход домохозяйства и размер домохозяйства), но лишь с небольшим или средним размером эффекта. Оценка эффектов при морфометрическом анализе подтвердила, что они не оказали существенного влияния на результаты.

Таблица 4 Сводные данные визуализации плода и демографические данные когорты (охватывающий диапазон от минимум 18.От 0 до максимум 36,8 гестационных недель), использованных в этом исследовании.

МРТ плода

Ключевой целью визуализации было изучение движений головы плода. Для изучения анатомии мозга в когорте и гестационном возрасте использовалась быстрая мультисрезовая структурная визуализация T2W. Визуализация проводилась на системе 1,5 Тл Phillips Achieva / dStream (версия программного обеспечения 5.1+) с 16-канальной катушкой на корпусе приемника. Многосрезовое, однократное, быстрое вращательное эхо T2W (TE = 250 мс, TR = 1600–1800 мс, фактор SENSE = 2) МРТ с половинным считыванием Фурье использовалось для сбора срезов, минимизирующих артефакты движения внутри срезов.Разрешение сбора данных в плоскости составляло 0,75 × 0,75 мм ² (без интерполяции или заполнения k-пространства), а толщина среза через плоскость составляла 3 мм. Было запланировано и получено три ортогональных среза в плоскости приблизительно в аксиальной, сагиттальной и корональной плоскостях по отношению к головке плода, чтобы обеспечить дополнительные направления разрешения в плоскости. Три набора плоскостей срезов также повторяли по четыре раза каждый с использованием метода динамического сбора данных, чтобы гарантировать адекватный уровень сигнала и адекватный охват анатомии плода в каждой ориентации в случае движений головы большого плода.Количество запланированных срезов было выбрано в каждом случае для учета различий в размерах головы, а также для минимизации вероятности выхода головы плода из визуализируемого объема во время сбора данных. Между повторными сканированиями одного и того же плода было от 4 до 6 недель, в зависимости от доступности матери и наличия клинического сканера. После обработки собранные сканы были тщательно исследованы на предмет качества изображения, точности сегментации и качества представления поверхности, в результате чего была получена объединенная база данных повторных измерений, обобщенная в таблице 4.

Коррекция движения и реконструкция трехмерного изображения

Для облегчения репликации результатов наши автоматизированные этапы анализа данных, где это возможно, используют общий код и сценарии, которые хранятся, а версия отслеживается как часть архива в нашей группе обработки биомедицинских изображений (BICG) библиотека управления исходным кодом, поддерживаемая более 20 лет назад. В целях научной записи мы включаем названия основных программных компонентов, используемых в автоматизированном анализе, описанном ниже, вместе с используемыми номерами записей в архиве версий.

Все данные изображения сначала были импортированы в инструмент SLIMMER ⁵⁵ для визуального осмотра и полуавтоматической настройки начального выравнивания объема для каждого полученного набора срезов. После экспорта объединенных съемок из инструмента SLIMMER была применена автоматическая коррекция движения между срезами и трехмерная реконструкция с использованием сценария (runHASTESIMC_FBD.csh V10978) в Linux, выполняющего предварительно скомпилированный исполняемый код для различных шагов: движение между срезами оценивалось с помощью полная коррекция движения 3D-среза с использованием подхода коррекции движения пересечения с сопряженным градиентом (SIMC) ⁵⁶ (slimmerSIMCcg V8375).Были собраны три приблизительно ортогональных плоскости срезов, и использование SIMC обеспечивает несмещенное жесткое выравнивание анатомии мозга во всех срезах, которое не зависит от промежуточной трехмерной реконструкции данных, используемой при подходах среза к объему. В совокупности эти шаги гарантируют, что общая форма и размер мозга в окончательной трехмерной реконструкции после совмещения срезов не будут искажены движениями через плоскость во время визуализации, и не произойдет сокращения или расширения объема. Чтобы подтвердить геометрическую целостность этого подхода, мы собрали тщательные повторные тест-повторные изображения в различных случаях движения головы плода и оценили, что измерения формы и объема, полученные в результате обработки, остаются согласованными между случаями экстремального движения и бездвижения.

Искажение интенсивности, возникающее из-за артефактов, связанных с историей вращения в сквозной плоскости, было устранено в SIMC с использованием комбинации отбрасывания выбросов для более экстремальных случаев и коррекции интенсивности уровня среза для более тонких случаев ⁵⁷, которая, как было показано, улучшает очертание тонкого контраста тканей развития. Используя оценки движения между срезами, один трехмерный скорректированный объем движения был создан на сетке вокселей размером 0,5 × 0,5 × 0,5 мм ³ (для обеспечения адекватной передискретизации данных) с использованием подхода итеративной реконструкции ²⁹ из разбросанных срезов с использованием надежная деконволюция функции рассеяния точки сбора данных (iterativeRecon V9800).Этот комбинированный подход коррекции движения между срезами и реконструкции был усовершенствован за последние 10 лет с момента публикации основных методов. Хотя в более поздних публикациях других групп исследовались различные подходы к некоторым из проблем, которые мы решаем, например, коррекция смещения ⁵⁸ и регуляризация деконволюции ⁵⁹ во время реконструкции, эти альтернативные методы до сих пор не применялись и не оценивались в более широком масштабе. -масштабные нормативные морфометрические исследования с повторной визуализацией, где устойчивость к большим движениям и геометрическая точность являются ключевыми факторами, которые обеспечивают наши тщательно отточенные изображения и морфометрический конвейер.

Согласованная с возрастом сегментация ткани и парцелляция долей

Для изучения роста мозга более 18 GW мы использовали возрастную модель границ ткани, чтобы определить и выделить эквивалентные границы ткани последовательно по всей траектории развития. Это было основано на отдельном ручном отслеживании эталонных снимков МРТ с использованием инструмента сегментации программного обеспечения rview (rview 9.077) для определения анатомических границ. Чтобы наложить соответствие областей на весь период развития, мы объединили более ранние переходные тканевые зоны субпластинки, промежуточной зоны и зародышевого матрикса в единую область предположительно развивающегося белого вещества, где они были видны на контрасте МРТ.Кортикальная пластинка, а затем и серое вещество были обозначены на каждой трехмерной реконструкции эквивалентно как кора головного мозга. Область грубого глубокого серого вещества также была очерчена во всех возрастных диапазонах, поскольку отдельные структуры глубокого серого вещества (включая таламус, скорлупу и хвостатое вещество) не всегда видны на контрасте T2W на всех сроках беременности. Эти определения были использованы для создания тщательно сконструированного согласованного по возрасту мультиатласа из 84 сканированных изображений, охватывающих от 18 до 36 ГВт, с размером вокселя 0,5 × 0.5 × 0,5 мм ³.

Эти данные из нескольких атласов использовались в качестве основы для автоматизированной тематической сегментации на основе патчей из нескольких атласов для каждого МРТ в базе данных с использованием автоматизированных скриптов для выбора возрастного атласа (SSMA7_Setup_FBD.csh V11026), выравнивания данных атласа для предметного сканирования МРТ (SSMA_Segment.m V11024) и выбор метки мультиатласа (runMAPLR_TissueLobe.csh V11025). Чтобы сегментировать каждое сканирование в заданном гестационном возрасте, все помеченные вручную наборы данных атласа МРТ в пределах ± 2 ГВт от возраста сканирования были линейно, а затем нелинейно деформированы в пространство данных МРТ субъекта с использованием логарифмической диффеоморфной регистрации демонов ⁶⁰.Чтобы гарантировать отсутствие смещения симметрии влево-вправо, МРТ атласа также дополнительно отражались влево-вправо и отдельно выравнивались с предметным МРТ, чтобы обеспечить отдельные оценки меток для поиска фрагментов на основе примеров. Чтобы также гарантировать отсутствие предвзятости между мужчинами и женщинами, отмеченные объекты атласа были отобраны так, чтобы иметь равномерное распределение субъектов мужского и женского пола по исследуемому возрастному диапазону, а субъекты атласа мужского и женского пола использовались для автоматического сегментирования каждого набора данных объекта. Картирование Атласа включало постепенное уточнение меток, которое включало этапы коррекции смещения и нормализации интенсивности для удаления вариаций уровня сигнала ткани в трехмерных реконструкциях.Автоматическая маркировка патчей ⁶¹ (MultiAtlasPatchLabel V11024) была применена с использованием деформированных наборов данных атласа. Мы оценили автоматическую сегментацию 84 сканированных атласов с использованием их отдельных ручных трассировок и достигли средних коэффициентов DICE для тканевых меток (0,967 для WM, 0,901 для CORT, 0,953 для DGM, 0,953 для CEREB и 0,932 для VENT), охватывающих 18-36 ГВт. . Отдельное испытание этого конвейера было проведено путем сравнения автоматизированных сегментов с использованием конвейера для маркировки 17 неатласных наборов данных, которые имели отдельную полную трехмерную ручную трассировку тканей.Средние коэффициенты DICE в этих отдельных исследованиях составили 0,958 для WM, 0,885 для CORT, 0,944 для DGM, 0,913 для CEREB и 0,927 для VENT. Все эти коэффициенты DICE были сопоставимы с современной точностью, наблюдаемой при высококачественной структурной визуализации анатомии мозга взрослого человека, но охватывающей широкий диапазон гестационного возраста плода и размера мозга. Сами 84 сканирования атласа были включены в результаты исследования, но во избежание смещения из-за ручного отслеживания отдельных сканирований атласа каждый из них был автоматически сегментирован для исследования без использования ручного отслеживания по его собственным данным.

Подобно тканевым этикеткам, на всех 84 сканированных изображениях атласа был отмечен набор областей долей (левая-правая: лобная, теменная, затылочная и височная доли, а также мозжечок). Они были определены с помощью кортикальных меток и расширены вниз, чтобы обеспечить разделение областей белого вещества. Чтобы обеспечить согласованность разделения на более ранних неделях беременности, определения долей были тщательно переданы от более старших к более молодым субъектам атласа, а затем дополнительно вручную уточнены, чтобы сохранить пропорции разделения шкалы долей на самых ранних сроках атласа беременности.Следуя той же процедуре для маркировки тканей, для маркировки каждой новой МРТ, для получения наилучших оценок меток долей на каждом МРТ-сканировании использовалось нанесение меток на основе нескольких атласов. Для дальнейшего уточнения маркировки долей автоматическая маркировка была применена ко всем 268 сканированным изображениям, а затем тщательно проверена, чтобы визуально и статистически изучить возможность смещения или неправильной маркировки областей. Затем по мере необходимости применялось дальнейшее ручное уточнение определений меток долей атласа, чтобы гарантировать соответствие возраста при определении анатомических границ.

Извлечение поверхности и определение характеристик

Каждый из сегментов ткани использовался для создания топологически правильной сетки внутренней кортикальной поверхности с использованием автоматизированного скрипта (Tissues2SurfMesh_FBD.csh V9910), вызывающего начальную коррекцию топологии метки вокселей ⁶², а затем создание правильной топологии сетки из метка тома ⁶³ с использованием исполняемого файла (vol2ssm V8941). Расположение трехмерной поверхности было сглажено, чтобы удалить артефакты выборки вокселей ⁶⁴, при этом не допуская усадки.Затем метки долей на каждом объекте МРТ субъекта переносили на сетку поверхности субъекта. Затем оценивалась площадь поверхности всей сетки и каждой из областей, которым назначена каждая метка лепестка, путем суммирования площадей треугольной сетки, попадающих в каждую метку. Для каждой точки на поверхности средняя кривизна поверхности оценивалась в каждом местоположении вершины с использованием квадратичных моделей поверхности, подогнанных к участку ее двухкольцевых соседей вершин ⁶⁵. Среднюю региональную среднюю кривизну поверхности оценивали путем усреднения средней кривизны по всем вершинам либо всего мозга (CURV), либо в каждой отмеченной области доли, образующей средние кривизны лобной, теменной, затылочной и височной долей.

Проверки качества измерения изображения и исключение данных

Из 308 запланированных сканирований 10 сканирований не были начаты или завершены из-за дискомфорта субъекта, неожиданных изменений конфигурации программного обеспечения клинического сканера из-за технического обслуживания системы или сбоев питания в клинической больнице. центр. Еще шесть были потеряны из-за низкого отношения сигнал / шум или экстремального движения, когда были собраны неадекватные данные для коррекции движения и 3D-реконструкции. Еще 24 были потеряны из-за более поздних ошибок сегментации ткани, в основном из-за низкого отношения сигнал-шум или чрезмерного артефакта движения внутри среза.Они были выявлены с помощью анализа выбросов суммарных показателей изображения и статистики интенсивности тканей с последующими проверками визуального изображения и сегментации. Остальные 268 были затем использованы для морфометрического анализа.

Модели абсолютного роста

Поскольку биологический рост по своей сути является мультипликативным процессом, вариации в генетических и экологических условиях увеличивают вариативность среди людей в таких показателях, как масса и объем во времени ⁶⁶. Это по своей сути вызывает гетероскедастичность мер против времени.Визуальный осмотр графиков наших измерений подтвердил наличие гетероскедастичности в наших данных, и мы исследовали данные, используя стандартные подходы ⁶⁷ для подтверждения. Чтобы решить проблему гетероскедастичности, мы используем стандартный подход моделирования роста и применяем логарифмическое преобразование к показателям ⁶⁶, в результате чего мультипликативные отношения становятся аддитивными, как показано для наших показателей общего объема мозга на рис. 5.

Рис. 5: Графики мужских (синий) и женских (оранжевый) логарифмически преобразованных наборов данных с отдельными оценками смешанных эффектов для каждого в (слева) и затем преобразованными обратно в область измерения (справа).

Обратите внимание, что в необработанных данных измеряется увеличение дисперсии с возрастом из-за накопленных различий в развитии, а также более независимая от возраста дисперсия в области логарифмических измерений. В области журнала существует постоянное фиксированное разделение оценок объема. На правом графике это соответствует фиксированной дробной разнице в оценках объема у женщин и мужчин, сохраняющейся на протяжении всего периода беременности (см. Таблицу 1 для конкретных численных оценок).

Дальнейшее изучение необработанных графиков роста выявило кривую в измерениях, указывающую на ускорение роста.Существует ряд моделей роста, разработанных и используемых для биологических и популяционных исследований ^66,68, а также моделей постнатального развития мозга ⁶⁹. Однако большинство этих более сложных моделей предназначены для решения проблемы возможного замедления роста и конвергенции к окончательному стабильному размеру, например, в послеродовом и детском возрасте. В росте мозга плода даже в конце периода нашего исследования не наблюдается сближения с устойчивым значением в измерениях. Кроме того, темпы роста показателей либо все еще увеличивались, либо только начинали замедляться, следуя известной модели максимальной скорости роста мозга плода у людей ⁷⁰.Таким образом, более сложные модели нелинейного роста были сочтены неуместными для наших данных и периода времени. Мы применили подход ко всем моделям выбора простейшей возможной формы, сделав один шаг от линейной к квадратичной модели. {2}, $$

(1)

, где Вт — неделя беременности для сканирований, которые были масштабированы и центрированы с использованием стандартных процедур в R для полиномиального моделирования.Предполагаемые термины: a результирующий половой эффект, b взаимодействие пола и возраста и c и d — общие термины роста с неделей беременности. Затем эта базовая форма была переработана для моделирования со смешанными эффектами, чтобы учесть предметную дисперсию.

Модели глобального относительного / пропорционального роста

Для изучения различий в траекториях роста, выходящих за рамки общих эффектов размера головы, способом, сравнимым с взрослыми и педиатрическими исследованиями различий между мужчинами и женщинами, мы стремимся учесть глобальный рост (общий ICV для измерения объема, ПЛОЩАДЬ для измерения площади и средняя кривизна всего мозга (CURV), чтобы проверить, отличается ли относительный рост частей мозга у мужчин и женщин.Вместо того, чтобы напрямую оценивать соотношения пропорций, что создает ряд потенциальных статистических проблем ⁷¹, мы используем ковариативный подход для изучения относительного состава ICV по мере его роста. Ключевым фактором в этой задаче является отсутствие предвзятости в моделировании, которая может возникнуть из-за различий в глобальных показателях между мужчинами и женщинами. Для анализа на основе региона, как мы здесь, методы анализа для учета ICV в исследованиях взрослых половых различий были недавно рассмотрены в Nordenskjöld et al.⁷², где был исследован ряд методов, включая различные методы нормализации и включение ICV в качестве ковариант. В нашем исследовании мы также сталкиваемся с дополнительными проблемами, связанными с изучением периода быстрого нелинейного роста, а также с задачей последовательного учета повторных измерений по каждому предмету. Мы экспериментально исследовали многие из предложенных подходов на наших данных и выбрали наиболее общий подход коваринга для глобальных показателей в моделировании, который также можно легко комбинировать в рамках модели смешанных эффектов для повторных измерений. {2} + e \, {\ mathrm {log}} \, (G), $$

(2)

, где мера нормализации G — это либо ICV для измерений объема, AREA для измерений площади или средняя кривизна всего мозга (CURV) для измерений кривизны.ICV представляла собой сумму всех измеренных тканей головного мозга и мозжечка, а также показателей VENT и SCSF. Затем эта базовая форма была переработана для моделирования со смешанными эффектами, чтобы учесть предметную дисперсию.

Изучение различий в траекториях развития по отношению к измерениям всего мозга было более сложным: проверка остатков подтвердила, что относительные доли долей или остатки по отношению к ICV следовали более разнообразной траектории, отражая вклад разновременного развития лобных, теменных , височных и затылочных долей для измерения всего мозга, использованного в качестве эталона для 18 изученных GW.В своей простейшей форме различное время для этих лепестков, влияющих на глобальную меру, создает возможность до трех критических точек на относительных траекториях, поскольку развитие лепестков ускоряется в разное время (см. Рис. 3). Мы исследовали полиномиальные модели более низкой степени относительного роста и обнаружили, что они часто соответствуют более простым относительным траекториям (например, темпоральный и теменный кортикальный рост на рис. 3). Однако они не смогли уловить критические точки во многих других, таких как объем коры лобной доли, объем белого вещества теменной доли и долевые области.Подгонка разных моделей к разным параметрам и данным относительного роста долей может усложнить сравнение результатов и значимости. Мы также исследовали непараметрические подходы, основанные на ядре, но они могут сделать моделирование смешанных эффектов и тестирование значимости более сложными и трудными для глобальной интерпретации. Поэтому мы выбрали простейшую полиномиальную модель (полином 4-й степени), которая адекватно объясняет наиболее сложную четырехлепестковую форму, которая встречается на траекториях, и сообщают их для всех показателей, чтобы обеспечить наиболее прямое сравнение.{4} + g \, {\ mathrm {log}} \, (G). \ End {array} $$

(3)

Как и в случае подбора глобальной модели, он был затем преобразован в форму, чтобы включить кодирование объекта и временной точки для моделирования смешанных эффектов, чтобы учесть повторяющиеся измерения у субъектов, когда они происходили.

Модели и тесты на асимметричный рост

Существует ряд опубликованных показателей, используемых для оценки асимметрии мозга, особенно в исследованиях взрослых, которые не связаны с ростом.К ним относятся такие индексы, как индекс латеральности ⁷³ и индекс асимметрии ⁷⁴. Однако они могут иметь статистические ограничения, которые становятся более важными при их анализе с помощью более сложных многомерных моделей. Во-первых, поскольку эти показатели индекса образуют коэффициент пропорциональности между переменными, они страдают от проблем с достоверностью моделирования остатков ⁷¹. Во-вторых, когда существует возможность более сложных отношений между несколькими ковариатами, присутствующими в данных, было указано, что такие меры отношения могут неправильно учитывать дисперсии и ковариации ⁷⁵.Bullmore et al. ⁷⁵ предположил, что может быть предпочтительнее использовать основанное на регрессии сравнение левых и правых показателей ⁷⁵, чтобы лучше учесть эти ковариации. Они предложили сначала смоделировать левую и правую части по отношению к ковариатам из полной выборки данных, а затем проанализировать остатки в левой и правой оценках. В нашем случае мы хотим учесть значительный нелинейный рост и влияние пола и его взаимодействия с возрастом. Поэтому мы моделируем показатель для левой части мозга с точки зрения роста в зависимости от возраста, показатель для правой части мозга (для учета асимметрии) и глобальный эталонный показатель.Затем мы добавляем две интересующие переменные, эффект пола и его взаимодействие с возрастом, чтобы исследовать оставшуюся дисперсию, которая не была объяснена всеми другими терминами.

Таким образом, мы расширили модель абсолютного роста в формуле. (1) для моделирования левой меры Q _LEFT с правой мерой Q _RIGHT в качестве ковариаты, такой что:

$$ \ begin {array} {ccc} && \ mathrm { log} \, \ left ({Q} _ {\ mathrm {LEFT}} \ right) \ приблизительно a (M | F) + bW (M | F) + \\ && cW + d {W} ^ {2} + e \, {\ mathrm {log}} \, ({Q} _ {\ mathrm {RIGHT}}) + f \, {\ mathrm {log} \, (G)}, \ end {array} $$

(4)

, так что половой эффект a улавливает любую остаточную разницу в росте, а b — любые изменения этого остатка с возрастом, а фактор f учитывает любую остаточную ковариацию с глобальной мерой G .Затем из подгонки модели мы можем оценить среднюю разницу в асимметрии для мужчин и женщин для данного возраста.

Подбор модели к повторяющимся измерениям с проверкой значимости

Все сводные статистические показатели для каждого глобального и регионального показателя для каждого субъекта были проанализированы с использованием стандартных моделей, написанных в статистическом пакете R ⁷⁶ версия 3.6.0 (2019-04-26) . Чтобы учесть и использовать повторные измерения в регрессии, мы использовали методы смешанных эффектов, которые использовались в других долгосрочных исследованиях развития мозга ⁷⁷.Здесь мы использовали пакет lmerTest в R ⁷⁸ для оценки фиксированных и случайных эффектов у субъектов и предоставления оценок значимости в несбалансированном исследовании (с учетом разного количества временных точек и гестационного возраста сканирований у разных плодов) . Идентификационный номер и пол субъекта были закодированы как факторы в регрессионной модели со смешанными эффектами. Подгонка была достигнута с использованием REML, и значения p были получены с использованием подхода Саттертуэйта, как предложено в Luke ⁷⁹.Для каждой оценки разницы верхняя и нижняя границы 95% доверительного интервала были оценены с использованием метода начальной загрузки для учета фиксированных и случайных эффектов в моделях в области логарифмических измерений, а затем они были преобразованы в область измерений для интерпретации. Из-за необходимости использовать полиномиальные модели более высокой степени для фиксации относительного роста долей измерения с течением времени, а также из-за ограниченного количества временных точек, собранных у каждого субъекта, существует предел возможности моделировать рост внутри субъекта с использованием более высоких показателей. многочлены степени.Однако, поскольку мы выбрали относительно небольшой интервал времени (~ 4 недели) между повторными измерениями у субъекта, рост внутри субъекта можно смоделировать с использованием полинома более низкой степени, охватывающего до 3 измерений, собранных у каждого субъекта. Это было выполнено в пакете R, который уменьшает количество полиномиальных коэффициентов внутри объекта, чтобы соответствовать доступным измерениям.

Морфометрия тензора деформации

Для изучения траекторий локального роста мы применили морфометрию тензора деформации МРТ головного мозга плода и карты тканей ³⁰.Мы применили несмещенное симметричное групповое логарифмическое диффеоморфное выравнивание демонов ⁶⁰ всех данных, чтобы обеспечить точное выравнивание в больших масштабах роста. Это применялось в несмещенной групповой структуре, при которой все сканы были вместе нелинейно выровнены, чтобы сформировать единое несмещенное среднее анатомическое пространство во время регистрации, которое образует среднюю геометрическую форму, равноотстоящую от всех сканирований. Это было реализовано на C ++ (GroupSeqReg V10794). Из набора пространственных преобразований, которые мы оценили, детерминант Якоби ∣ J ( x ) ∣ отображения в каждой точке x в этой группе в среднем для каждого сканирования объекта, чтобы описать относительный анатомический размер каждой точки в общее пространство по отношению к его анатомическому расположению в каждом отдельном сканировании.{4} + g \, {\ mathrm {log}} \, (G), \ end {array} $$

(5)

, где глобальная ковариата G в этом случае суммирует глобальные изменения размера от средней общей анатомии для каждого субъекта в форме пространственно среднего детерминанта Якоби \ (G = \ overline {| J ({\ bf {x}}) ) |} \). Это усредняется по ICV в общем анатомическом пространстве, оставляя коэффициент на , чтобы определить интересующий половой эффект. T -статистические карты половых различий были затем оценены и скорректированы. T -статистические пороговые значения для каждого местоположения вокселей были рассчитаны с использованием непараметрических методов коррекции перестановок. T -статистика.Этот анализ на основе вокселей был реализован с использованием стандартного сценария (runScalarTBM_FBD.csh V10923), вызывающего исполняемые файлы, написанные на C ++ (SimpleVoxSPM V10925) для многопоточного статистического анализа.

Сводка отчетов

Дополнительная информация о дизайне исследований доступна в Сводке отчетов по исследованиям природы, связанной с этой статьей.

Объем куба — формула, определение, решаемые примеры

Объем куба определяется как общее количество кубических единиц, полностью занятых кубом.Куб — это трехмерная сплошная фигура, имеющая 6 квадратных граней. Объем — это не что иное, как общее пространство, занимаемое объектом. Объект с большим объемом занимал бы больше места. Давайте разберемся с объемом куба подробно, а также с формулой и решенными примерами в следующих разделах.

Что такое объем куба?

Объем куба — это полное трехмерное пространство, занимаемое кубом. Куб — это трехмерный твердый объект с шестью квадратными гранями, все стороны которого имеют одинаковую длину.Куб также известен как правильный шестигранник и является одной из пяти платоновых твердых форм. Единица объема куба задается как (единица) ³ или кубические единицы. Единицей объема в системе СИ является кубический метр (м ³), который представляет собой объем, занимаемый кубом, каждая сторона которого составляет 1 м. Единицы измерения объема USCS: дюймы ³, ярды ³ и т. Д.

Формула объема куба

Объем любого куба можно рассчитать по разным формулам, исходя из заданных параметров.Его можно рассчитать, используя длину стороны или размер диагонали куба.

Объем куба по формуле стороны

Объем куба можно найти, умножив длину ребра в три раза. Например, если длина ребра куба равна 4, объем будет 4 ³. Формула для вычисления объема куба имеет вид
. Объем куба = s ³, где s — длина стороны куба.

Концепцию вычисления объема по формуле куба можно понять, выполнив следующие шаги:

Рассмотрим любой квадратный лист бумаги.
Теперь площадь, покрытая этим квадратным листом, будет его площадью поверхности, то есть его длиной, умноженной на его ширину. Что касается квадрата, поскольку длина и ширина равны, площадь поверхности будет «s ²».
Куб получают путем наложения нескольких квадратных листов друг на друга, так что высота становится равной длине и ширине, то есть единицам «s».
Это дает нам высоту или толщину куба в виде «s».
Таким образом, можно сделать вывод, что общее пространство, занимаемое кубом, то есть объем, будет площадью основания, умноженной на высоту.

Объем куба по диагональной формуле

Объем куба также можно определить напрямую по другой формуле, если известна диагональ.

Диагональ куба задается как √3s, где s — длина стороны куба. Из этой формулы мы можем записать s как, s = diagonal / √3.

Таким образом, объем уравнения куба с использованием диагонали можно окончательно представить как:
Объем куба = (√3 × d ³) / 9
где d — длина диагонали куба.

Примечание: Распространенной ошибки следует избегать, если не путать диагональ куба с диагональю его грани. Диагональ куба проходит через его центр, как показано на рисунке выше. Диагональ грани — это диагональ каждой грани куба.

Как найти объем куба?

Объем куба можно легко определить, просто зная длину его ребра или размер его диагонали. В этом разделе будут рассмотрены различные шаги, которые необходимо выполнить для вычисления площади куба в зависимости от заданных параметров.

Объем куба с использованием длины ребра

Размеры всех сторон куба одинаковы, поэтому нам нужно знать только одну сторону, чтобы вычислить объем куба. Шаги для расчета объема куба с использованием длины стороны:

Шаг 1: Отметьте измерение длины стороны куба.
Шаг 2: Примените формулу для вычисления объема с использованием длины стороны: Объем куба = (сторона) ³.
Шаг 3: Выразите окончательный ответ вместе с единицей (кубическими единицами) для представления полученного объема.

Пример: Вычислить объем куба с длиной стороны 2 дюйма.

Решение: Объем куба с длиной стороны 2 дюйма будет иметь объем (2 × 2 × 2) = 8 кубических дюймов.

Таким образом, он может вместить всего 8 кубиков по 1 дюйм каждый. То же самое можно понять с помощью данной диаграммы.

Объем куба по диагонали

Учитывая диагональ, мы можем выполнить шаги, указанные ниже, чтобы найти объем данного куба.

Шаг 1: Отметьте размер диагонали данного куба.
Шаг 2: Примените формулу для определения объема по диагонали: [√3 × (диагональ) ³] / 9
Шаг 3: Выразите полученный результат в кубических единицах.

Пример: Вычислить объем куба с диагональю 3 дюйма

Решение:

Дано: диагональ = 9 из

Мы знаем, объем куба = [√3 × (диагональ) ³] / 9
⇒ Объем = [√3 × (3) ³] / 9 = 3 × √3 = 3 × 1,732 = 5,196 дюйм ³.

Важные примечания:

Формулы для определения объема куба:

V = s ³, где s — длина ребра куба.
V = √3 × d ³/9, где d — длина диагонали куба.

Сложные вопросы:

Если размеры сторон двух кубов 8 дюймов и 12 дюймов, сколько маленьких кубиков поместится в большем?
Почему соотношение объемов двух кубиков с длиной сторон в соотношении 1: 2 будет 1: 8?

Часто задаваемые вопросы по объему куба

Что вы подразумеваете под объемом куба?

Объем куба определяется как общее пространство, заключенное кубом в трехмерном пространстве.Он представляет собой общее количество кубических единиц, полностью занятых кубом. Объем куба помогает определить вместимость объекта кубической формы.

Как рассчитать объем куба?

Чтобы вычислить объем куба, нам нужно измерить длину его стороны или длину его диагонали.

Чтобы найти объем, используя длину стороны куба, мы умножаем сторону в три раза.
Чтобы вычислить объем куба по диагонали, мы можем применить формулу: (√3 × d ³) / 9, где d — длина диагонали тела куба.

Какая единица измерения объема куба?

Единица объема куба выражается в кубических единицах или (единицах) ³. Кроме того, единицей измерения объема в системе СИ является кубический метр (м ³), который представляет собой объем, занимаемый кубом с каждой стороной размером 1 м. Другими важными единицами измерения являются кубические футы (³ фута), кубические сантиметры (³ см), кубические миллиметры (³ мм), кубические дюймы (³), кубические ярды (³ ярдов), и т.п.

Какова формула объема куба?

Объем куба получается путем трехкратного умножения его стороны. Таким образом, формула объема куба может быть представлена как Объем куба = s ³, где s — длина стороны куба.

Как найти сторону куба при заданном объеме?

Объем куба с использованием его стороны рассчитывается как сторона × сторона × сторона или (сторона) ³. Эту формулу можно изменить, чтобы вычислить длину стороны как сторона = ∛Объем.

Какой объем куба с измерителем Side1?

Чтобы найти объем куба, мы находим куб, равный длине его стороны. Объем куба со стороной 1 метр = (1) ³ м ³ = 1 м ³. Это значение представляет собой общее пространство, заключенное в данном кубе.

Как найти объем куба с помощью калькулятора?

Объем куба можно легко и быстро определить с помощью калькулятора объема куба. Это онлайн-инструмент, который помогает детям точно производить вычисления и получать ответы в течение нескольких секунд.Чтобы определить объем куба с помощью калькулятора, нам требовались достаточные данные или значения определенных параметров, таких как измерение края куба. Попробуйте вычислить объем куба Cuemath и получите ответы одним щелчком мыши.

Проверьте объем рабочих листов кубов сейчас, чтобы попрактиковаться.

Как найти объем куба, если задана диагональ?

Чтобы найти объем куба по диагонали, мы можем применить формулу: (√3 × d ³) / 9, где d — длина диагонали тела куба.Помните, что эта формула применима, когда указана длина диагонали тела, а не диагонали лица.

Объем ультрафильтрации гемодиализа и скорость ультрафильтрации НЕ совпадают

Я обнаружил некоторую путаницу между ультрафильтрацией (UF) volume и UF ставка . Это НЕ синонимы — они означают совершенно разные вещи.

Хотя объем ультрафильтрации был с нами с тех пор, как диализ, недавний интерес к скорости ультрафильтрации, кажется, привнес в неуверенность в том, в чем именно разница.

Мне сказали (правильно или неправильно), что Fresenius North America недавно представил рекомендацию о том, что ставка UF должна быть держится ниже 13 мл / кг / час. К сожалению, этот полшаг в правильном направление могло просто добавить к этой путанице.

Диализ устраняет две основные вещи:

Растворенные вещества — растворенные электролиты (соли) и молекулы отходов (токсины), вырабатываемые повседневным функционированием организма
Жидкость (вода).Конвективное положительное или отрицательное давление, которое наносятся на обе стороны диализной мембраны в значительной степени определяют количество удаляемой воды. Регулируя / изменяя эти давления, можно удалить больше (или меньше) воды.

Цель этого блога — навести порядок в бухгалтерской книге! Так вот идет…

Объем ультрафильтрации — это количество воды, которое необходимо удалить в однократное лечение, чтобы вернуть пациента к его или ее цели (или базе) масса.Объем ультрафильтрации обычно выражается через вес (где 1 литр = 1 килограмм).

Скорость ультрафильтрации — это скорость , при которой этот объем удаляется. (Вот удобный бесплатный калькулятор мы создали, чтобы помочь вам рассчитать скорость ультрафильтрации).

Но подождите: как мы узнаем, сколько воды нужно «ультрафильтровать»?

Как известно всем, кто занимается диализом, большинство пациентов быстро поправляются. вес (читай вода; помните, что 1 килограмм = 1 литр) между концом один диализ и начало следующего.У тех немногих счастливчиков, кто сохраняет диурез в результате остаточной функции почек, это увеличение может быть минимальный. Однако со временем большинство пациентов теряют все родные почки. функции и мало или совсем не моча. В итоге израсходовано всего жидкости. между процедурами — междиалитический период — необходимо будет удалить в следующее лечение, чтобы вернуть пациента на свою базу (NB: я лично предпочитают термин «целевой») вес.

В то время как мы хотели бы , чтобы , этот целевой вес в конце диализа был тем, что часто описываемый как «сухой вес», на самом деле он редко составляет . True сухой вес — это то, что весит тело , ЕСЛИ объем воды в каждом из три основных жидких компонента организма (клеточный, внеклеточный, и внутрисосудистое) должны были быть идеальными. К сожалению, точный Измерение сухого веса остается Святым Граалем. Хотя есть все различные методы, чтобы попытаться определить это, сухой вес — условная цель а не фактическое, определяемое значение.

Итак, мы делаем все, что в наших силах, и, чаще всего, наше лучшее — очень плохо лучше всего — угадать, какой, по нашему мнению, должен быть сухой вес … и насколько он на самом деле не сухой вес, мы называем его «базовым» или «целевым весом», как нашим лучшим приближение к истинному сухому весу.Может быть, однажды биоимпеданс, биохимия или другие биологические решения головоломки «сухой вес» будет найден, но на данный момент целевой вес после диализа ( «Целевой вес») остается лишь предположением.

Итак, к чему все эти разговоры о весе?

Что ж, как знает каждый диализный пациент, они будут взвешены вначале. диализа. Разница между этим весом и весом после диализа Затем будет рассчитан целевой вес.Чаще всего преддиализ вес больше заданного. Эта разница (в килограммах) равен объему (в литрах), который необходимо удалить во время диализа выполняется процессом, называемым ультрафильтрацией.

количество для удаления [прибавка 2 кг = удаление 2 литров; набрать 3 кг = снять 3 литра; «Набрать» 4 кг = удалить 4 литра… и т. Д.] — УФ том . Хотя в эту громкость можно внести небольшие изменения, чтобы учитывать солевой раствор, возвращаемый в конце диализа, или жидкость потребляется во время диализа (например,грамм. чашка чая), в общем объем УФ приравнивает литры (или кг), набранные за междиалитический период.

Но … и вот суть этого блога … объем ультрафильтрации НЕ такой же, как ставка УФ! Скорость ультрафильтрации — это скорость, а не объем , и относится к объем воды, который необходимо удалить в любой момент времени !

Это означает, что:

Если необходимо удалить 2 литров воды (объем ультрафильтрации) и продолжительность диализа составляет 2 часа, скорость удаления — скорость ультрафильтрации — будет 1 литр в час .
Если необходимо удалить 4 литров воды (объем ультрафильтрации) и продолжительность диализа 2 часа, скорость удаления (скорость ультрафильтрации) будет 2 литра в час .

Скорость ультрафильтрации определяется двумя факторами:

Объем, который необходимо удалить (объем УФ).
Время (или продолжительность сеанса), отведенное для этого удаления.

Итак, объем УФ = литры, а скорость УФ = литров в час .

Чтобы добавить сложности к этому простому различию, надежные данные показал, что если вода удаляется слишком быстро и циркулирующая кровь слишком быстрый контакт с объемом, давление перфузии органов падает. В В свою очередь, это может привести к развитию ишемии органов и нарушению оксигенации органов.

Это привело к концепции, предложенной Дженнифер Флайт и др., , что существует максимальная скорость удаления воды .Если этот показатель превышен, органное «оглушение» и сердечно-сосудистые заболевания и смертность подвергаются повышенному риску.

Скорость ультрафильтрации зависит от третьего фактора: это не только объем который должен быть удален, и время, отведенное для его удаления, но размер человека истощенного водой … то есть тела человека вес … или из данных, которые Эмили Си сгенерировала с помощью нашего сервиса, и сообщалось на различных собраниях за последний год или около того, поверхности тела Площадь .

Таким образом… коэффициент UF лучше выражать в мл / кг / час.

Обратите внимание, что «кг» в этом уравнении — это целевой пост пациента . вес диализа . В идеале это должен быть «сухой вес» пациента, но сухой вес — это условное число, а целевой вес — реальный.

Я спорил — особенно с моими американскими коллегами — о том, что безопасный UF ставка случается. Я утверждаю, что максимальная скорость ультрафильтрации не должна быть больше чем 10 мл / кг / час .Отмечу, что Fresenius (США) недавно посоветовал максимальная скорость 13 мл / кг / час.

Не согласен! Просто взгляните на график Флайта — данные взяты из HEMO данные исследования. Какая точка на этом графике означает «безопасная»? Я считаю так. я знаете, если бы я был пациентом, скорость ультрафильтрации, которую я бы хотел!

В качестве единственного примера того, как это работает, представьте пациента, у которого целевой вес 100 кг, а набравший 5 кг .Он должен проиграть 5 литров для возврата к заданному весу:

A 3-часовой диализ означает удаление 5 литров (= 5000 мл) за 3 часа. часов = 1,666 мл / час = 1666 ÷ 100 кг или 16,6 мл / кг / час . Что нанесет непоправимый урон сердцу!
Если тот же пациент прошел 4 часа диализа: 5000 мл для удаления ÷ 4 часа ÷ 100 кг целевой массы —> 12,5 мл / кг / час .
Выполните 5-часовой диализ , и скорость ультрафильтрации упадет до 5000 ÷ 5 ÷ 100 = 10 мл / кг / час (и всего всего «безопасно»).
Лучше 6 часов со скоростью ультрафильтрации 8,3 мл / кг / час .

Для сравнения, наши данные в Джилонге рассчитывают нашу среднюю удельную скорость ультрафильтрации для 150 пациентов центра будут 7,95 ± 3,11 мл / кг / час , в то время как наши медиана скорости ультрафильтрации по всей единице составляет 7,73 мл / кг / час. NB: эти данные исключают наших 50 пациентов дома в течение продолжительного часа и часто ведут ночной образ жизни диализ. Что, кстати, равно средней и медианной скорости ультрафильтрации для вашей единицы?

Итак, наконец, мы подошли к «что делать»

Есть только двумя способами изменить (т.е. нижний) коэффициент УФ!

Уменьшить количество воды, которую нужно удалить в любой момент времени
Для удаления того же количества воды потребуется больше времени

Теперь мы все, как трудно диализным пациентам ограничивать потребление воды потребление. Мы их подбадриваем, уговариваем, некоторые даже запугивают, но в конце дня ограничение потребления воды просто невозможно для некоторых (или большинство) пациентов. Прежде чем ругать их, попробуйте сами! Пытаться лимит, день за днем, до тех ограничений, которые вы стремитесь навязывайте своим пациентам.

Итак, если ограничение водозабора имеет свои пределы, то только один курс осталось: Продолжительность сеанса диализа должна быть на больше. И это продление срока действия должно быть достаточным, чтобы гарантировать, что скорость ультрафильтрации не будет больше (на мой взгляд) 10 мл / кг / час.

Вопрос в том, как достичь скорости ультрафильтрации ≤ 10 мл / кг / час?

В Джилонге мы делаем это почти для всех пациентов. Как? Ну делаем дольше диализ.

Конец истории.

Глубокая нейронная сеть для автоматической объемной сегментации КТ-изображений всего тела для оценки состава тела

Анализ состава тела на КТ-изображениях — ценный инструмент для оценки саркопении. Мы стремились разработать и проверить глубокую нейронную сеть, применимую к компьютерным томографическим изображениям всего тела ПЭТ-КТ для автоматической объемной сегментации состава тела.

Методы Для разработки модели ретроспективно были включены компьютерные томограммы 100 пациентов, которым выполняли сканирование всего тела или туловища ¹⁸ F-фтордезоксиглюкоза, ПЭТ-КТ.Два радиолога полуавтоматически пометили следующие семь компонентов тела в каждом срезе КТ-изображения, предоставив 39 268 изображений для тренировки 3D U-Net: кожа, кости, мышцы, висцеральный жир брюшной полости, подкожный жир, внутренние органы с сосудами и центральная нервная система. . Точность сегментации оценивалась с использованием эталонных масок из одного внутреннего и трех внешних наборов данных: двух внутренних центров (n = 20, каждый) и французского общедоступного набора данных (n = 24). Значения, полученные на основе 3D U-Net, были клинически подтверждены с использованием анализа биоэлектрического импеданса (BIA) и оценки диагностической эффективности модели для саркопении в когорте пожилых людей (n = 522).

Результаты 3D U-Net обеспечила точную сегментацию состава тела со средним коэффициентом сходства игральных костей от 96,5% до 98,9% для всех масок и от 92,3% до 99,3% для мышц, абдоминального висцерального жира и подкожного жира в наборах данных валидации. . Объем скелетных мышц и жировой ткани туловища, полученный из 3D U-Net, и средняя площадь этих тканей в талии коррелировали с полученной BIA мышечной массой аппендикуляра (коэффициенты корреляции: 0,71 и 0,72, каждый) и жировой массой (коэффициенты корреляции). : 0.95 и 0,93 каждый). Средние площади скелетных мышц и жировой ткани в талии, полученные с помощью 3D U-Net, были независимо связаны с саркопенией ( P <0,001, каждая) с поправкой на возраст и пол, обеспечивая площадь под кривой 0,858 (95 % ДИ от 0,815 до 0,901).

Выводы Эта модель глубокой нейронной сети позволила выполнить автоматическую объемную сегментацию состава тела на КТ-изображениях всего тела, потенциально расширяя дополнительную оценку саркопении на ПЭТ-КТ-сканировании и объемную оценку метаболизма в мышцах и жировых тканях всего тела.