как обставить 18 метров, интерьер в панельном доме, ремонт прямоугольной комнаты

Оформлять гостиную следует так, чтобы в ней всегда царила комфортная и уютная атмосфера

Зал – основная комната в квартире выполняющая разные функции. Он предназначен для приёма гостей, отдыха и проведения досуга. Очень важно, чтобы эта комната была уютной и комфортной. Для этого следует грамотно оформить комнату. Дизайнерские студии предлагают своим клиентам фото уже оформленных квартир, для того, чтобы заказчик смог выбрать понравившийся. Если было принято решение создавать дизайн интерьера самостоятельно, стоит воспользоваться полезными советы от самых опытных специалистов.

Интерьер зала 18 кв. м

При разработке интерьера в небольших помещениях очень важно не переборщить с элементами декора. В меленькой квартире интерьер не должен быть загружен лишними деталями, и в то же время все должно быть функционально. Чаще всего дизайнеры в гостиной 18 метров используют светлые и тёплые оттенки стен с яркой мебелью. Светлые тона стен имеют способность зрительно увеличивать простор. В комнате небольших квадратов можно использовать разные стили направления.

Стиль минимализм – это прекрасное решение для гостевой комнаты небольших размеров

Существует несколько самых популярных направлений:

1. Стиль минимализм – один из современных направлений, чья основная задача сохранить как можно больше места для передвижения. Мебель в этом стиле должна быть практичной и функциональной.
2. Хай-тек – ультрасовременное направление, в котором присутствуют холодные оттенки, обилие технологических новинок, и отделка из самых современных материалов.
3. Этническое направление сохраняет и придерживается идеи одной культуры таких как Япония, Африка, Китай.
4. Китч – направление представляет собой смешивание нескольких стилей, ярких красок, и присутствие дорогих материалов.
5. Поп-арт – стиль, который радует яркими цветами, необычными контрастами. В этом направлении используются много света и глянцевых поверхностей.

Также гостиную можно обустроить в классическом стиле, который тоже в свою очередь имеет несколько подтипов и вариантов. Интерьер зала 18 м² может быть в любом стиле главное, чтобы было удобно и уютно.

Оформление прямоугольного зала 18 кв. м: фото

В панельном доме комната для гостей чаще всего имеет прямоугольную форму. Основная задача в разработке интерьера такой комнаты – приблизить форму к квадрату. Преимущество квадратного помещения заключается в симметрии пространства.

Это становится возможным с помощью различных приёмов:

• Правильная расстановка мебели;
• Нестандартные цветовые решения стен;
• Правильное расположение главного и дополнительного освещения.

Правильная расстановка мебели позволит сделать комнату просторной и функциональной

Дизайнеры представляют свои фото, на которых изображены различные идеи для комнат с прямоугольной формы площадью 18 м². На всех фото просматриваются спокойные оттенки стен и яркая мебель. Добиться полной гармонии в интерьере помогает уравновешенная цветовая гамма, она является основой фона, на котором можно размещать яркие элементы декора.

Очень большую роль прямоугольного помещения играет мебель. Она должна быть практичной и функциональной.

Обставить комнату небольших размеров следует только необходимыми предметами мебели. Это может быть компактный диван, угловая стенка с вмонтированным телевизором, журнальный столик. Модной тенденцией сегодняшнего дня является преобладание природных мотивов. Для этого используют большое количество бежевых, зелёных и бордовых цветов. Базовыми оттенками считаются серый и белый цвет. Идея работ дизайнера на фото помогут тщательно продумать собственный проект.

Зонирование зала 18 кв. м: фото

Если гостиная будет служить комнатой не только для приёма гостей, а ещё как кабинет, столовая, зона отдыха, следует перед началом ремонта тщательно продумать зонирование. Зонирование помогает разграничить и выделить определенные зоны по функциональности.

Разграничить кухню и гостиную поможет стильная и оригинальная перегородка

Для использования такого приема можно воспользоваться следующими методами:

• Формировать границы можно с помощью гипсокартонных перегородок, которые могут быть мобильными и стационарными;
• Для выделения можно использовать предметы мебели такие как: стеллажи, диваны, данные стойки;
• Различные занавески, сделанные из необычных материалов, помогут визуально отделить любую зону зала;
• Очень популярно цветовое зонирование площади, применяются не только разные цвета, но и отделочные материалы, отличающиеся между собой по фактуре;
• Выделить зону отдыха можно при помощи специально сооруженного подиума, на котором будет располагаться красивый и удобный диван.

Планировка зала с зонами станет идеальной комнатой для семьи. Самый недорогой способ выделить зоны, это окрашивание стен в насыщенные цвета. Например, в небольшом зале можно выделить рабочую зону с помощью тёмной стены, она будет выгодно смотреться в сочетании со светлыми оттенками других стен.

Как обставить зал 18 метров: фото

Мебель – это самое главное в гостиной. Расставить мебель в зале необходимо так, чтобы оставалось больше пространства для перемещения. Выбирать мебель следует с учётом размеров и общего вида комнаты. Мебель должна быть компактной и практичной.

Если планируется принимать большое количество гостей, лучше всего приобретать угловой диван.

Красивый угловой диван прекрасно впишется в интерьер небольшой гостиной

Большой диван следует размещать подальше от входа. Напротив, дивана можно установить мебельную стенку или шкаф-купе. Стенка также должна быть компактной. Сегодня мебельный рынок предлагает множество прекрасных вариантов, которые подойдут в зал с маленькой площадью. Для экономии места в стенку размещают домашний кинотеатр или музыкальный центр.

Перед покупкой стоит тщательно продумать прямое назначение каждой полочки и шкафчиков. Не стоит слишком перезагружать пространство комнаты количеством предметов мебели. Также стоит учесть, что для комнат с небольшой площадью, мебель должна быть из лёгких материалов. В студиях дизайна представлены реальные фото с правильным расположением мебели. При выборе мебели можно использовать их как подсказку.

Диван в зал 18 кв. м

Диван в гостиной является обязательным предметом мебели. Можно приобрести диван стандартный, а можно поэкспериментировать и выбрать необычную форму. Формы в стиле минимализма или прозрачные конструкции помогут подчеркнуть оригинальный интерьер комнаты.

Самым лучшим решением для комнаты с 18 м² будет мягкий уголок.

Он состоит из раскладного дивана и кресла. Раскладная мебель, благодаря своим механизмам, легко превращается в спальное место, на случай если гости захотят остаться. Для приобретения самого подходящего дивана недостаточно услышать положительные отзывы.

Для того чтобы сделать гостевую комнату комфортной, можно подобрать стильный и необычный мягкий уголок, который будет дополнять интерьер комнаты

Диван в гостиную необходимо выбирать по таким параметрам:

• Крепкая обшивка;
• Не маркий цвет;
• Прочный каркас, если диван будет использоваться как спальное место;
• Размер должен сочетаться с параметрами комнаты;
• Стиль должен сочетаться с общей картинкой интерьера;
• Все детали дивана должны быть прочными и качественными;
• Сидеть на нем должно быть комфортно.

Существуют различные стили диванов, это классическая, минималистические, современные модели. Исходя из всех перечисленных критериев, можно подобрать соответствующую модель, которая идеально подойдёт в маленькую гостиную. Также диваны различают по типу раскладного механизма. Чтобы выбрать себе самый подходящий, следует определить основную функцию дивана.

Модный дизайн зала 18 м кв. в квартире (видео)

Маленькую гостиную можно преобразить до неузнаваемости. Для этого достаточно воспользоваться фантазией, полезными советами опытных дизайнеров, а также использовать качественные материалы. Применяя различные стили и направления в гостиной станет очень комфортно проводить время владельцам и их гостям. Используя хитрые приёмы с освещением и отделкой, небольшая комната визуально будет смотреться просторно и светло.

Дизайн зала 18 м кв. в квартире (фото интерьера)

Дизайн гостиной 18 кв м: фото интерьера

Куда пригласить гостей, которые зашли навестить вас? Накрыть в малогабаритной кухоньке или устроить их в общей комнате? Грамотный и продуманный дизайн гостиной  18 кв м избавит вас от этих мучительных раздумий. Максимально функциональный и организованный интерьер зала поможет вам решить проблему не только с пришедшими гостями, но и обеспечит местом, где можно собираться всей семьей для решения семейных проблем.

Содержание

1. Пережитки прошлого
2. Выбор стиля и зонирование
3. Цветовое решение
4. Освещение  в гостиной

Пережитки прошлого

Еще лет 10 назад большую и просторную гостиную обязательно было бы принято обильно обставить мебелью. Гостиная в каждом доме имела массивный диван, два кресла, правило хорошего тона диктовало и наличие стенки для хрусталя или книг, торшер в углу. Теперь же все кардинально изменилось в плане оформления этого помещения. Причиной этому стало появление огромного выбора отделочных материалов.

интерьер гостиной 18 кв м

Теперь считается, что гостиная – это то место, где нужно выставлять напоказ свои увлечения, хобби и коллекции. Это помещение в доме должно рассказывать о ваших интересах и предпочтениях.

Выбор стиля и зонирование

Подбирая отделочные материалы для гостиной, не стоит забывать, что эта комната будет иметь большую проходимость, а стало быть, ощутимую нагрузку и высокие требования к уюту и комфорту.

Отличным вариантом станет ламинат на пол и настенные покрытия, выдерживающие большое количество посетителей.

Очень важно учитывать, что гостиная — это общее пространство для гостей, детей, отдыха и взрослых. Поэтому планируя дизайн зала в квартире, можно постараться разделить его на несколько функциональных зон и для каждой из них разработать свой вариант отделки и мебели. Таким образом, владелец сможет максимально равномерно распределить нагрузку на все помещение и отделить зоны разного предназначения. Взрослые не будут мешать детским играм, а дети не будут влезать во взрослые разговоры, тогда как бабушки или мамы смогут спокойно читать, вязать или вышивать без нервного напряжения.

оформление гостиной 18 кв м

Хотя при этом помещение должно быть в некотором смысле универсальным, поскольку создать дизайн гостиной в квартире 18 кв.м., который бы подошел под вкусы каждого члена семьи просто невозможно. А посему паритетность при подборе дизайна и учет вкусовых предпочтений каждого позволяют добиться универсальности, которая придется по нраву каждому жителю квартиры.

При выборе стиля интерьера для гостиной 18 кв м, стоит остановится на таких популярных стилях, как:

• японский стиль;
• хай-тек;
• футуризм;
• минимализм;
• ар-деко.

Принести уют и тепло в интерьер поможет Вам использование классической мебели и аксессуаров, но не стоит перенасыщать без того, небольшое помещение под гостиную.

Цветовое решение

Окрашивание стен в светлые тона помогут Вам придать гостевой воздушность и визуально расширить пространство. При выборе обоев для стен, остановитесь на однотонных или с мелким рисунком. Можно использовать одну из стен, как событие, нанеся на нее яркий рисунок, картину, декор, или подобрать обои с крупным узором. Темные тона могут быть использованы при выборе мебели, текстиля, или же напольного покрытия для гостиной.

цветовое решение гостиной 18 кв м

Освещение  в гостиной

Если Вы разбили помещение на отдельные зоны(столовая, мягкая зона отдыха, игровая зона и т.д.), стоит подумать о освещении каждой из зон. Именно так Вы внести уют а с ним и комфортное пребывание в каждой из зон. Для современного стиля интерьера удачным будет использование точечных ламп. При их наличии можно полностью исключить люстры из интерьера если в у Вас есть малыш, который в активной игре может запросто зацепить и разбить плафон мячом.

освещение в гостиной 18 кв м

В процессе ремонта гостиной 18 кв.м., стоит создать любимое место для всех членов семьи, где каждый бы смог внести свою лепту в интерьер, полка с наградами, сувенирами или вышитое панно, все это будет рассказывать о составе вашей семьи самым лучшим образом. К тому же уникальность и неповторимость в интерьере гостиной будут достигнуты.

Apple разрешит ремонтным мастерским iPhone получить сертифицированные детали для ремонта вашего телефона

Apple разрешит мастерским по ремонту iPhone получить сертифицированные детали для ремонта вашего телефона

Перейти к

1. Основное содержание
2. Поиск
3. Счет

Значок поискаУвеличительное стекло. Это означает: «Нажмите, чтобы выполнить поиск». Логотип InsiderСлово «Инсайдер».

Рынки США Загрузка… ЧАС М С В новостях

Значок шеврона указывает на расширяемый раздел или меню, а иногда и на предыдущие/следующие варианты навигации. ДОМАШНЯЯ СТРАНИЦА Значок «Сохранить статью» Значок «Закладка» Значок «Поделиться» Изогнутая стрелка, указывающая вправо. Читать в приложении ФОТОГРАФИЯ: Участник использует новый iPhone X во время презентации для СМИ в Пекине. Рейтер

• Apple запускает новую программу, которая позволяет независимым ремонтным мастерским получить доступ к материалам и инструментам компании для выполнения негарантийного ремонта iPhone.
• Программа появилась после того, как Apple в прошлом выступила против законов о «праве на ремонт».
• Те, кто будет принят в программу, получат запчасти, инструменты, обучение, руководства по обслуживанию, диагностику и ресурсы Apple по той же цене, что и авторизованные поставщики услуг Apple.
• Посетите домашнюю страницу Business Insider, чтобы узнать больше.

LoadingЧто-то загружается.

Спасибо за регистрацию!

Получайте доступ к своим любимым темам в персонализированной ленте, пока вы в пути.

Apple предоставит больше независимых ремонтных мастерских своими деталями, инструментами, учебными пособиями и другими необходимыми материалами для выполнения авторизованного негарантийного ремонта iPhone, объявила компания в четверг.

Этот шаг был сделан после того, как Apple в прошлом выступала против законов о «праве на ремонт», которые требовали от технических фирм предоставлять инструменты и запасные части владельцам устройств и ремонтным мастерским.

Apple заявляет, что программа будет запущена в Соединенных Штатах с планами расширения на другие страны. Компания заявила, что материалы и инструменты, которые Apple предоставляет ремонтным мастерским, будут применяться для наиболее распространенных негарантийных ремонтов iPhone. К таким процедурам относятся ремонт дисплея и замена батареи.

Подробнее : Бывшие сотрудники магазина Apple рассказывают о лучших моментах работы в Apple Store

Те, кто заинтересован в участии в программе, должны иметь сертифицированного Apple техника для выполнения ремонта. Они также должны быть устоявшимся бизнесом с проверочными документами, доступными для просмотра Apple, и они должны сохранять конфиденциальность инструментов Apple, обучения, руководств по обслуживанию и диагностики. Ремонтные предприятия, принятые в программу, получат доступ к запчастям, инструментам, обучению, руководствам по обслуживанию, диагностике и ресурсам Apple по той же цене, что и авторизованные поставщики услуг Apple.

Apple запускает программу после ремонта Сайт iFixit недавно сообщил, что даже если вы используете легальный аккумулятор Apple, владельцы iPhone, пытающиеся заменить аккумулятор самостоятельно или в неавторизованной ремонтной мастерской, могут увидеть сообщение об ошибке. Apple опубликовала ответ после публикации отчета, в котором говорится, что она делает это в качестве меры предосторожности, чтобы «помочь защитить наших клиентов от поврежденных, некачественных или использованных аккумуляторов».

Apple и другие крупные компании, такие как Verizon и Toyota, выступили против Закона о справедливом ремонте в 2017 году, законопроекта, который обязывал бы технические фирмы продавать инструменты для ремонта широкой публике, как сообщала Motherboard в то время.

Apple также недавно расширила свою авторизованную ремонтную сеть, включив в нее больше магазинов Best Buy, в результате чего общее количество магазинов в США достигло 1000.

Подпишитесь на уведомления от Insider! Будьте в курсе того, что вы хотите знать.

Подписаться на push-уведомления

Читать далее

Яблоко айфон Смартфоны

Подробнее…

Разрыв ротаторной манжеты плеча: когда восстанавливать и когда сглаживать и перемещать плечо

Под редакцией:

Следите за нашим блогом
http://shoulderarthritis.blogspot.com/
В котором мы стараемся предоставить лучшее и самая свежая информация для тех, кто обеспокоен артритом плеча и патологиями вращательной манжеты плеча.

Последнее обновление: Пятница, 25 января 2013 г.

Контактный телефон
Если у вас есть вопросы относительно процедуры развертывания и запуска, не стесняйтесь обращаться к доктору медицины Фредерику А. Матсену III по адресу [email protected].

• Скачать в формате pdf.

Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример для обучения пациентов.

Резюме

Вращательная манжета плеча является наиболее часто разрываемой структурой плеча. Разрывы вращательной манжеты обычно вызывают симптомы слабости и боли, особенно при попытке поднять руку. Когда острая травма приводит к разрыву вращательной манжеты, следует рассмотреть вопрос о хирургическом лечении в течение шести недель после травмы, чтобы избежать атрофии мышц и сухожилий. Затянувшиеся разрывы вращательной манжеты плеча и разрывы, возникшие без травмы, могут помочь в проведении курса реабилитационных упражнений (см. «Домашние упражнения при скованном плече» и «Домашние упражнения при слабом плече» на нашем веб-сайте www. orthop.washington.edu). ). Если эти упражнения не помогают, можно подумать об операции на вращательной манжете плеча — либо для сглаживания шероховатости от разрыва, либо, если ткань хорошего качества и в достаточном количестве, для хирургического восстановления.

Каковы ключевые части нормального плечевого сустава?

Мяч (головка плечевой кости) входит в гнездо (гленоид) и удерживается там ротаторной манжетой.

Как ротаторная манжета крепится к головке плечевой кости?

Вращательная манжета прикрепляется почти полностью вокруг подушечки плеча (головки плечевой кости). Сухожилие бицепса проходит через верхнюю часть плеча, разделяя вращательную манжету плеча на переднюю и заднюю половины.

Что такое разрыв вращательной манжеты и как это происходит?

При разрыве вращательной манжеты края сухожилий вращательной манжеты отрываются от их нормального прикрепления к головке плечевой кости. Это может произойти в результате внезапной нагрузки на плечо, например, при падении на руку или в результате прогрессирующего износа.

Как диагностируется разрыв вращательной манжеты плеча?

При острых разрывах вращательной манжеты в анамнезе имеется травма, за которой последовала слабость плеча. При хронических разрывах манжеты в анамнезе обычно наблюдается прогрессирующая слабость с течением времени. Осмотр плеча может выявить скрежет при движении плеча и слабость при тестировании определенных мышц-вращателей манжеты плеча, таких как те, которые поднимают руку.

Как врач может «увидеть» разрыв вращательной манжеты плеча?

С помощью УЗИ плеча или MIR можно увидеть разрыв в разрыве вращательной манжеты (стрелки) и оценить качество оставшихся сухожилий вращательной манжеты.

В каких случаях возможно восстановление разрыва манжеты?

У здоровых и некурящих пациентов часто можно добиться надежного восстановления вращательной манжеты плеча, если имеется достаточное количество сухожилия хорошего качества для восстановления. Со временем после разрыва ткань ослабевает и втягивается, оставляя головку плечевой кости открытой, что снижает вероятность прочного восстановления манжеты.

Как ремонтируется ротаторная манжета плеча?

Сухожилие ротаторной манжеты мобилизовано из любой рубцовой ткани вокруг него и выведено к месту его нормального прикрепления к плечевой кости по краю головки плечевой кости. На этом месте делают бороздку и накладывают швы так, чтобы край сухожилия вошел в бороздку.

Как это выглядит в хирургии?

На этой хирургической фотографии видно, как манжета надежно вставлена ​​в бороздку в плечевой кости, оставляя верхнюю поверхность пломбы гладкой.

Что делать, если ткань не позволяет восстановить твердую вращательную манжету плеча?

Если нет ткани хорошего качества, ремонт вряд ли продлится долго. В таких ситуациях часто бывает полезно выполнить операцию «гладко и подвижно». В ходе этой процедуры с плеча удаляются все рубцовые ткани и шероховатые края сухожилий и костей, и выполняются мягкие манипуляции, обеспечивающие полный диапазон пассивных движений. После этой операции плечо можно сразу двигать, так как нет необходимости в защите. Пациенты могут быстро вернуться к активному использованию; упражнения направлены на поддержание диапазона движений и наращивание силы мышц и сухожилий, которые остаются неповрежденными.

Кому следует рассмотреть операцию на вращательной манжете плеча?

Хирургическое вмешательство следует настоятельно рассматривать в ситуации, когда внезапная слабость следует за травмой плеча и когда обследование и УЗИ или МРТ показывают разрыв вращательной манжеты с достаточным количеством оставшейся ткани для восстановления. В плечевом суставе с постепенным появлением слабости в плечевом суставе и без серьезной травмы можно рассмотреть хирургическое вмешательство, если программа упражнений на растяжку и укрепление не дает желаемого улучшения. Предоперационное ультразвуковое исследование или МРТ вместе с тщательным обследованием могут предположить, возможно ли восстановление или, скорее всего, будет процедура выбора плавного движения.

Кому, вероятно, не следует рассматривать ремонт вращательной манжеты плеча?

Восстановление манжеты с меньшей вероятностью будет успешным у лиц с артритом, выраженной ригидностью плеча, депрессией, ожирением, диабетом, болезнью Паркинсона, множественными операциями на плече в анамнезе и серьезными изменениями анатомии плеча. Пациенты, употребляющие наркотические средства или курящие, как правило, не являются кандидатами на эту процедуру.

Каковы ключи к успеху ремонта вращательной манжеты плеча?

Для успеха необходимы ткани хорошего качества, здоровый пациент, техническое совершенство операции и твердая приверженность пациента программе реабилитации, назначенной хирургом.

Как пациент готовится к операции на вращательной манжете плеча?

Что касается всех плановых хирургических процедур, пациент должен быть в наилучшем физическом и психическом состоянии во время процедуры. Любые проблемы с сердцем, легкими, почками, мочевым пузырем, зубами или деснами следует лечить до операции. Любая инфекция может стать поводом отложить операцию. Любые проблемы с кожей (угри, царапины, сыпь, волдыри, ожоги и т. д.) на плече или руке должны быть решены до операции. Хирург плеча должен знать обо всех проблемах со здоровьем, включая аллергии, а также о принимаемых безрецептурных и рецептурных лекарствах. Например, аспирин и противовоспалительные препараты могут повлиять на свертываемость крови. Некоторые из них, возможно, потребуется изменить или остановить во время операции.

Разрыв ротаторной манжеты Галерея изображений

Щелкните любое изображение ниже, чтобы увеличить его.

Нормальное плечо Вращательная манжета прикрепляется к головке плечевой кости Разрыв ротаторной манжеты Диагностирован разрыв вращательной манжеты плеча — шлифовка Диагностирован разрыв вращательной манжеты плеча — слабость Разрыв вращательной манжеты плеча — ультразвуковое изображение Разрыв вращательной манжеты плеча — изображение МРТ Атрофия разрыва вращательной манжеты плеча со временем Непоправимый разрыв вращательной манжеты плеча Ремонт ротаторной манжеты Восстановленная ротаторная манжета на хирургическом изображении

Что происходит после операции?

Хирургия вращательной манжеты плеча — это хирургическая процедура, которая может вызвать боль сразу после операции, особенно в случае восстановления большого разрыва манжеты, а тем более плавной и подвижной процедуры. Боль от этой операции устраняется анестезией и обезболивающими препаратами. Сразу после операции часто вводят сильнодействующие лекарства (такие как морфин или демерол) в виде инъекций. В течение дня или около того пероральных обезболивающих препаратов (таких как гидрокодон или тайленол с кодеином) обычно достаточно. Пациенту рекомендуется вставать и вставать с постели вскоре после операции и постепенно сокращать использование обезболивающих препаратов. Выписка из стационара обычно происходит на второй-третий день после операции. После восстановления ротаторной манжеты пациенты не должны активно поднимать руку (то есть без посторонней помощи) в течение недель или месяцев после процедуры, указанной хирургом. В течение этого периода заживления рука защищена повязкой. Пациенты должны избегать поднятия более одного фунта в течение шести недель после операции. Вождение автомобиля не рекомендуется в течение первых шести недель после операции. Таким образом, пациент должен быть готов к тому, что в течение первого месяца или около того после операции у него будет меньше функций рук, чем непосредственно перед операцией. По этой причине пациентам обычно требуется некоторая помощь в самообслуживании, повседневных покупках и вождении автомобиля в течение примерно шести недель после операции. Управление этими ограничениями требует заблаговременного планирования выполнения повседневной деятельности в период выздоровления. После гладкой и подвижной процедуры активное использование плеча начинается сразу после операции, так что нет опасений по поводу чрезмерной нагрузки на восстановление.

Когда можно возобновить обычную повседневную деятельность?

В целом пациенты могут выполнять щадящие движения «руки в рот» оперированной рукой в ​​течение двух-шести недель после восстановления вращательной манжеты плеча. Скорость прогрессирования с этого момента определяется хирургом в свете качества ткани, обнаруженной во время операции.

После того, как операция на плече с ротаторной манжетой плеча успешно завершила программу реабилитации Какие действия разрешены?

Когда в плече достигнут почти полный диапазон силы и комфорта движений, пациент может постепенно возобновить деятельность. Однако важно помнить, что даже при надежном и полном восстановлении и хорошем заживлении сухожилие будет оставаться восприимчивым к повторному повреждению в течение года после операции.

Какие проблемы могут осложнить операцию на манжете и как их избежать?

Как и все операции, операции на вращательной манжете плеча могут быть осложнены инфицированием нервов или повреждением кровеносных сосудов, нестабильностью переломов и осложнениями анестезии. Кроме того, это технически сложная процедура, требующая от опытного хирурга оптимизации костного протеза и анатомии мягких тканей во время процедуры. Наиболее частыми причинами неудачи являются (1) неспособность восстановить ротаторную манжету плеча или (2) рубцовая ткань, которая ограничивает диапазон движений после процедуры.

Что делать, если ремонт ротаторной манжеты не дает желаемого результата?

Если плечо остается ригидным и болезненным, несмотря на все усилия пациента, можно рассмотреть возможность хирургического удаления рубцовой ткани или возможной ревизионной пластики, если остается достаточное количество и качество ткани. Если это не так, плавная и подвижная процедура может помочь восстановить комфорт и функцию.

Сколько операций на вращательной манжете плеча проводится в Вашингтонском университете?

В настоящее время мы ежегодно выполняем около 60 таких процедур у тщательно отобранных пациентов со всех концов Соединенных Штатов.

Что делать, если пациент живет далеко от Сиэтла?

Поскольку эта процедура не проводится во многих центрах в Соединенных Штатах, пациенты часто приезжают в Сиэтл для проведения процедуры издалека. Мы доступны по предварительной записи в клинике по плечу и локтю 4245 Roosevelt Way N.E. Сиэтл по понедельникам и пятницам, чтобы обследовать людей с артритом плечевого сустава, чтобы обсудить процедуры, которые могут быть наиболее подходящими для них. Мы проводим операции по вторникам и средам в Медицинском центре Вашингтонского университета 1959 NE Pacific St Сиэтл Вашингтон. Пациенты, перенесшие операцию на вращательной манжете плеча, обычно могут вернуться домой через три дня после процедуры, при условии, что они освоили свои упражнения. Швы, используемые для закрытия кожи, могут быть удалены медсестрой или врачом рядом с домом пациента. В идеале мы хотели бы увидеть пациентов через шесть недель после операции, чтобы убедиться, что достигнут удовлетворительный прогресс. Мы просим пациентов заполнять анкеты через 3, 6, 12, 18 и 24 месяца после операции, чтобы мы могли отслеживать их прогресс, и чтобы пациент получил и отправил нам рентгеновские снимки через 12 и 24 месяца после операции, если они не могут вернуться. в Сиэтл для ежегодного наблюдения. У всех пациентов есть наша личная электронная почта и контактные телефоны клиники, по которым можно связаться с нами в любое время, когда возникнут вопросы.

Заключение

Резюме операции на вращательной манжете плеча при разрывах вращательной манжеты плеча

• При возникновении острой слабости после травмы плеча следует рассмотреть вопрос о срочном восстановлении вращательной манжеты, при условии, что ультразвуковое исследование плеча или МРТ зафиксируют поддающийся восстановлению разрыв манжеты.
• Хирургическое вмешательство на вращательной манжете плеча (восстановление или сглаживание и перемещение) следует рассматривать при хронических разрывах вращательной манжеты, которые не реагировали на пробные упражнения и не дали желаемого результата.
• В руках опытного хирурга операция на вращательной манжете может быть эффективным методом лечения плечевых суставов с разрывами вращательной манжеты плеча.
• Предварительное планирование и постоянные усилия по реабилитации помогут обеспечить наилучший возможный результат для пациента.
• Статья JBJS о диагностике импинджмент-синдрома плеча (PDF)

Фредерик А. Матсен III и Уинстон Дж. Варм
Плечевые хирурги
Вашингтонский университет
Отделение ортопедии и спортивной медицины

Справочная информация

Howe C.; Хубер П.; Вольф Ф. М.; и Матсен Ф. 3-й: Дифференциальная нагрузка шва при экспериментальном восстановлении вращательной манжеты. Am J Sports Med 37(2): 324-9 2009.

Fehringer E.V.; Сан Дж.; Ван Оверен Л.С.; Келлер Б.К.; и Матсен Ф. А. 3-й: Распространенность разрывов вращательной манжеты на всю толщину и корреляция с функцией и сопутствующими заболеваниями у пациентов 65 лет и старше. J Shoulder Elbow Surg 17(6): 881-5 2008.

Мацен Ф. А. 3-й: Клиническая практика. Отказ ротаторной манжеты. N Engl J Med 358(20): 2138-47 2008.

Ларгача М.; Парсонс И. М. т.; Кэмпбелл Б.; Тительман Р. М.; Смит К.Л.; и Матсен Ф. 3-й: Дефицит функции плеча и общего состояния здоровья, связанный с шестнадцатью распространенными диагнозами плеча: исследование 2674 пациентов. J Shoulder Elbow Surg 15(1): 30-9 2006.

McCallister W.V.; Парсонс И. М.; Тительман Р. М.; и Матсен Ф. А. 3-й: Открытая реконструкция ротаторной манжеты без акромиопластики. J Bone Joint Surg Am 87(6): 1278-83 2005.

Черчилль Р. С.; Ферингер Э. В.; Дубинский Т.Ю.; и Матсен Ф. А. 3-е: Ультрасонография ротаторной манжеты: диагностические возможности. J Am Acad Orthop Surg 12(1): 6-11 2004.

Гарриман Д. Т. 2-й; Хеттрих С.М.; Смит К.Л.; Кэмпбелл Б.; Сайдлз Дж. А.; и Матсен Ф. А. 3-е: Проспективное многопрофильное исследование пациентов с разрывами ротаторной манжеты на всю толщину: важность практики сопутствующих заболеваний и других сопутствующих переменных для самооценки функции плеча и состояния здоровья. J Bone Joint Surg Am 85-A(4): 690-6 2003.

Гольдберг Б.А.; Липпитт С.Б.; и Матсен Ф.А. 3-е: Улучшение комфорта и функциональности после восстановления манжеты без акромиопластики. Clin Orthop Relat Res (390): 142-50 2001.

Goldberg B.A.; Новински Р. Дж.; и Матсен Ф. А. 3-й: Результат консервативного лечения разрывов ротаторной манжеты на всю толщину. Clin Orthop Relat Res (382): 99-107 2001.

Smith K.L.; Гарриман Д. Т. 2-й; Антониу Дж.; Кэмпбелл Б.; Сайдлз Дж. А.; и Матсен Ф. А. 3-е: Проспективное многопрофильное исследование функции плеча и состояния здоровья у пациентов с документально подтвержденными разрывами вращательной манжеты плеча. J плечо локоть Surg 9(5): 395-402 2000.

Norquist B.M.; Гольдберг Б.А.; и Матсен Ф. А. 3-й: Проблемы оценки пациентов, выбывших из-под наблюдения в клинических исследованиях разрывов вращательной манжеты плеча. J Bone Joint Surg Am 82(6): 838-42 2000.

Duckworth D.G.; Смит К.Л.; Кэмпбелл Б.; и Матсен Ф. А. 3-й: Анкеты для самооценки документируют существенную вариабельность клинических проявлений разрывов вращательной манжеты плеча. J Shoulder Elbow Surg 8(4): 330-3 1999.

Hollister M.S.; Мак Л.А.; Паттен Р. М.; Зимний ТЦ 3-й; Мацен Ф. А. 3-й; и Veith R.R.: Ассоциация сонографически обнаруженного субакромиального/субдельтовидного бурсального выпота и внутрисуставной жидкости с разрывом ротаторной манжеты. AJR Am J Roentgenol 165(3): 605-8 1995.

Мак Л. А. и Матсен Ф. А. 3-й: Вращательная манжета. Clin Diagn Ultrasound 30: 113-33 1995.

Arntz C.T.; Джекинс С.; и Мацен Ф. А. 3-й: Протезирование плеча для лечения дефектов ротаторной манжеты плеча и поверхности плечевого сустава. J Bone Joint Surg Am 75(4): 485-91 1993.

Arntz C.T.; Мацен Ф. А. 3-й; и Джекинс С.: Хирургическое лечение сложной необратимой недостаточности вращательной манжеты плеча. J Артропластика 6(4): 363-70 1991.

Гарриман Д. Т. 2-й; Мак Л.А.; Ван К.Ю.; Джекинс С.Э.; Ричардсон М.Л.; и Мацен Ф. А. 3-й: Ремонт ротаторной манжеты. Корреляция функциональных результатов с целостностью манжеты. J Bone Joint Surg Am 73(7): 982-9 1991.

Clark J.; Сайдлз Дж. А.; и Матсен Ф.А.: Отношение капсулы плечевого сустава к ротаторной манжете. Clin Orthop Relat Res (254): 29-34 1990.

Mack LA; Гэннон М.К.; Килкойн Р.Ф.; и Матсен Р. А. 3-й: Сонографическая оценка ротаторной манжеты. Точность у пациентов без предшествующей операции. Clin Orthop Relat Res (234): 21-7 1988.

Мак Л. А.; Ниберг Д. А.; Матсен Ф.Р. 3-й; Килкойн Р.Ф.; и Харви Д.: Сонография послеоперационного плеча. AJR Am J Roentgenol 150(5): 1089-93 1988.

Mack L.A.; Ниберг Д. А.; и Матсен Ф. А. 3-й: Сонографическая оценка ротаторной манжеты.